北京新政(北京防疫新政)

北京市医保局、市人力社保局日前联合印发《关于调整本市根本医疗稳妥、工伤稳妥和生育稳妥药品报销规模有关问题的告诉》（京医保发〔2021〕34号），依据国家2021版药品目录调整状况，对本市医保药品目录进行了有进有出的调整，对部分药品报销规模、报销类别进行了调整，对本市门诊特别疾病等用药报销方针进行了完善。新方针将于2022年1月1日起正式施行，适用于本市乡镇职工、城乡居民等参保人员。

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添加74种新药归入报销规模

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本年国家经过商洽将包含诺西那生钠打针液等74种创新药归入全国医保报销规模，大幅降低了药品价格，均匀降幅为61.71%，新归入药品精准补齐肿瘤、慢性病、抗感染、稀有病、妇女儿童等用药需求，患者获益面广泛。本市此次调整是履行国家2021版医保药品目录，将国家添加的74种药品悉数归入本市医保药品目录。

备受重视的医治脊髓型肌萎缩症的诺西那生钠打针液,国家施行药品商洽前，儿童年均费用约200万元，经过国家商洽大幅降价后，患者年均药费约为10万元，归入本市医保报销规模后,儿童住院医治,该药年均个人担负降低到约3.4万元。

此次出台文件同步将11种国家医保药品目录删去的药品从本市医保药品目录内删去，删去的药品主要是近几年运用量少、可代替性强的药品。

完善相关药品报销方针

进一步减轻大病患者医药费担负

上述药品归入医保报销规模一起，紧密结合本市状况，部分年度费用较高的药品报销方针也进行了调整完善。如将新增药品“氨吡啶缓释片”归入“多发性硬化”门诊特别疾病药品报销规模；“帕米帕利胶囊”等21种其他新增药品归入了本市恶性肿瘤、重性精神病等门诊特别疾病药品报销规模。上述药品归入门诊特别疾病报销后，门诊产生的药费可按住院报销方针标准履行，大病患者药品费用担负将进一步大幅减轻。

如医治卵巢癌、输卵管癌等恶性肿瘤的“帕米帕利胶囊”，国家施行药品商洽前，患者年均药费约25万元，经过国家商洽大幅降价后，患者年均药费约为12万元，本市经过施行门诊特别疾病方针报销后,退休职工该药年均个人担负将进一步降低到约1.8万元。

自2001年起，本市针对需求长时间门诊医治、费用较高的大病患者，树立了“门诊特别疾病”准则，其门诊医治产生的相关医药费用，依照住院报销份额和报销标准报销，且360天内只收取一个起付线。现在，本市门诊特别疾病已达到17种（见附件）。

一起，针对国家商洽成功药品，对长时间门诊医治、费用较高、适用于多种疾病医治的药品，为了进一步减轻大众医药费担负，方便大众门诊医治用药，本市参照乡镇职工和城乡居民医保门诊特别疾病药品报销水平，对“阿加糖酶α打针用浓溶液”等14种药品持续试行门诊按固定份额担负，施行单行付出，乡镇职工根本医疗稳妥基金按80%付出、城乡居民根本医疗稳妥基金按70%付出。

此外美托洛尔口服常释剂型等5种药品称号，奥美拉唑打针剂等513种药品的报销规模，克霉唑口服常释剂型等1263种药品报销类别也按国家要求一致进行调整标准。

清晰配套措施 保证新政施行落地

为使新归入报销规模的药品供给上、拿得到、用得好，市医保局、市人力社保局在文件中清晰要求，收购部分12月底前将商洽药品在会集收购平台上直接挂网，供各有关医疗组织收购。各定点医疗组织要依据医保药品目录调入、调出药品状况，及时举行专门的药事办理会议，对本医疗组织用药目录进行调整和优化，做到“应配尽配”；关于暂时无法归入本医疗组织但临床确有需求的商洽药品，可归入暂时收购规模，树立绿色通道，简化程序、缩短周期、及时收购；关于暂时无法装备的药品，要树立健全处方流通机制，进步药品可及性。医疗组织要健全内部办理准则，加强临床用药行为监管，标准医疗服务行为；合理运用的商洽药品，不归入医疗组织药占比、次均费用等影响其落地的查核目标规模，医疗组织不得以医保总额操控、医疗组织用药目录数量约束等为由影响新增药品特别是商洽成功和续约商洽成功药品的装备、运用，保证患者用得上、用得好。

《告诉》要求，医疗组织和医疗稳妥经办组织要强化办理，加强对新增药品尤其是商洽成功药品的费用监测和统计分析，加强医保基金运用办理，保证药品合理运用，避免不合理开销，进一步进步基金保证效益。

17种门诊特别疾病

恶性肿瘤门诊医治

肾透析

肾移植术后抗排异医治

血友病

再生障碍性贫血

肝移植术后抗排异医治

肝肾联合移植术后抗排异医治

心脏移植术后抗排异医治

肺移植术后抗排异医治

多发性硬化

眼底病变眼内打针医治

重性精神病

C型尼曼匹克病

中重度过敏性哮喘生物制剂医治

肺间质病抗纤维化医治

肺动脉高压靶向医治

耐多药结核

（原标题：下一年1月1日起，北京医保再增74种药品归入报销规模）

来历：北京日报客户端 | 记者 孙乐琪 杨绪军

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