为进一步推动和规范健康稳妥开展,银保监会于今天发布了新修订的《健康稳妥办理方法》(以下简称“《方法》”),并表明,该《方法》于12月1日起施行。
据了解,《方法》杰出健康稳妥确保特色,习惯健康稳妥运营和监管的新形势和新要求,着力满意人民群众日益增长的健康确保需求,从健康稳妥界说分类、产品监管、出售运营等方面作了全面修订,规范健康稳妥产品设计、出售运营和理赔行为,鼓舞健康稳妥充沛承当社会职责。
在概念定位方面,《方法》将健康稳妥定位为国家多层次医疗确保体系的重要组成部分,完善健康稳妥的界说和事务分类,将医疗意外稳妥归入健康稳妥。在产品规范和运营出售方面,清晰运营健康稳妥应当具有的条件,推动提高运营专业化水平;坚持健康稳妥确保特色,清晰各类健康稳妥产品的产品特色和要求;鼓舞稳妥公司将信息技术、大数据等应用于健康稳妥产品开发、危险办理、理赔等方面,提高办理水平。在顾客权益维护方面,对稳妥公司出售健康稳妥产品提出不得强制调配其他产品出售、不得诱导重复购买确保功用相同或许相似的费用补偿型医疗稳妥产品等禁止性规则;清晰稳妥公司不得要求投保人供给或许不合法搜集、获取被稳妥人除宗族病史之外的的遗传信息或许基因检测材料;吸收采用近年来相关医改方针,如针对贫困人口给予歪斜支撑等。《方法》初次将健康办理以专章写入,对健康办理的首要内容、与健康稳妥的联系定位、费用列支等方面予以清晰。
银保监会表明,下一步将持续遵从党中央、国务院关于健康稳妥开展的各项要求,做好《方法》的宣扬和遵从落实工作,完善相关配套细则,辅导稳妥业更好服务国家医药卫生体制改革和健康我国战略的施行。
以下为《方法》全文:
健康稳妥办理方法
榜首章 总 则
榜首条 为了促进健康稳妥的开展,规范健康稳妥的运营行为,维护健康稳妥活动当事人的合法权益,提高人民群众健康确保水平,依据《中华人民共和国稳妥法》(以下简称《稳妥法》)等法令、行政法规,拟定本方法。
第二条 本方法所称健康稳妥,是指由稳妥公司对被稳妥人因健康原因或许医疗行为的产生给付稳妥金的稳妥,首要包含医疗稳妥、疾病稳妥、失能收入丢失稳妥、护理稳妥以及医疗意外稳妥等。
本方法所称医疗稳妥,是指依照稳妥合同约好为被稳妥人的医疗、恢复等供给确保的稳妥。
本方法所称疾病稳妥,是指产生稳妥合同约好的疾病时,为被稳妥人供给确保的稳妥。
本方法所称失能收入丢失稳妥,是指以稳妥合同约好的疾病或许意外损伤导致工作能力损失为给付稳妥金条件,为被稳妥人在一守时期内收入削减或许中止供给确保的稳妥。
本方法所称护理稳妥,是指依照稳妥合同约好为被稳妥人日常生活能力妨碍引发护理需求供给确保的稳妥。
本方法所称医疗意外稳妥,是指依照稳妥合同约好产生不能归责于医疗机构、医护人员职责的医疗危害,为被稳妥人供给确保的稳妥。
第三条 健康稳妥是国家多层次医疗确保体系的重要组成部分,坚持健康稳妥的确保特色,鼓舞稳妥公司遵从审慎、稳健准则,不断丰富健康稳妥产品,改善健康稳妥服务,扩展健康稳妥覆盖面,并经过有用办理和市场竞争下降健康稳妥价格和运营本钱,提高确保水平。
第四条 健康稳妥依照稳妥期限分为长时间健康稳妥和短期健康稳妥。
长时间健康稳妥,是指稳妥期间超越一年或许稳妥期间虽不超越一年但含有确保续保条款的健康稳妥。
长时间护理稳妥稳妥期间不得低于5年。
短期健康稳妥,是指稳妥期间为一年以及一年以下且不含有确保续保条款的健康稳妥。
确保续保条款,是指在前一稳妥期间届满前,投保人提出续保请求,稳妥公司有必要依照原条款和约好费率持续承保的合同约好。
第五条 医疗稳妥依照稳妥金的给付性质分为费用补偿型医疗稳妥和定额给付型医疗稳妥。
费用补偿型医疗稳妥,是指依据被稳妥人实践产生的医疗、恢复费用开销,依照约好的规范确认稳妥金数额的医疗稳妥。
定额给付型医疗稳妥,是指依照约好的数额给付稳妥金的医疗稳妥。
费用补偿型医疗稳妥的给付金额不得超越被稳妥人实践产生的医疗、恢复费用金额。