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今日，《甘肃省整合城乡居民根本医疗稳妥准则施行定见》发布，2016年末前，甘肃省整合乡镇居民医保和新农合准则，树立城乡居民医保准则，逐渐完结全省各统筹区域城乡居民医保一致掩盖规模、一致筹资方针、一致保证待遇、一致医保目录、一致定点办理、一致基金办理的“六一致”办理。

以下为《定见》原文：

整合乡镇居民根本医疗稳妥（以下简称乡镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）准则，树立全省一致、城乡一体的城乡居民根本医疗稳妥准则（以下简称城乡居民医保），是医改的一项重要使命，是完结城乡居民公正享有医疗保证的重要行动，是完结医疗、医保、医药“三医联动”变革的关键环节。依据《国务院关于整合城乡居民根本医疗稳妥准则的定见》（国发〔2016〕3号）精力，结合实践，提出以下定见：

一、方针使命

2016年末前整合乡镇居民医保和新农合准则，树立城乡居民医保准则，逐渐完结全省各统筹区域城乡居民医保一致掩盖规模、一致筹资方针、一致保证待遇、一致医保目录、一致定点办理、一致基金办理的“六一致”办理。

二、理顺办理体制

（一）职责区分。全省城乡居民医保相关准则方针由省医改领导小组牵头，省医改办担任，会同人社、卫生计生、财政、发改等有关部分一起拟定，树立健全一致标准的参保挂号、基金筹措、基金办理、基金开销、基金安全、异地搬运接续、异地就医结报等准则，逐渐树立一致的城乡居民医保信息系统。城乡居民医保基金办理和事务经办由省人社厅担任。

（二）人员区分。依照“编随事走、人随编走”的准则，将各级人社和卫生计生部分占行政编制、具有公务员身份的现有乡镇居民医保、新农合办理经办部队中担任方针拟定的编制、人员一致划转到同级医改办，承当城乡居民医保方针拟定、医疗服务监管、医药医保联动机制建造等医改作业使命；将各级卫生计生部分现有新农合办理经办部队中担任详细经办的编制、人员一致划转到人社部分（详细计划另行拟定）。答应国家确认的公立医院归纳变革试点市在安排设置、功能调整等方面进行探究。

（三）管办分隔。完善城乡居民医保经办服务体系，立异经办服务形式，在保证基金安全和有用监管的前提下，以政府购买服务的方法，托付具有资质的商业稳妥安排等社会力气，参加根本医保的经办服务，活跃展开管办分隔试点，获得经历后全省推开。详细计划和时间表由省医改办牵头，会同人社、卫生计生、财政、保监等有关部分另行拟定。

三、整合根本医保方针

（一）一致掩盖规模。城乡居民医保准则掩盖规模包含现有乡镇居民医保和新农合一切应参保（合）人员，全省规模内不属于职工根本医疗稳妥参保规模的城乡居民，包含农村居民、乡镇非从业居民、国家和我省规则的其他人员均可参加城乡居民医保。农民工和灵敏作业人员依法参加职工根本医疗稳妥，有困难的可依照当地规则参加城乡居民医保。

城乡居民医保准则整合后，各地要保证参保率稳中有升，凭借信息化等手法进一步严厉参保身份核对，从根本上根绝重复参保现象。

（二）一致筹资方针。坚持多途径筹资，持续施行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方法，鼓舞团体、单位或其他社会经济安排给予扶持或赞助。完善筹资动态调整机制，依据国家要求、经济开展水平、居民收入状况、医疗消费需求等状况，一致调整城乡居民医保政府补助和缴费标准。省、市、县级财政要将城乡居民医保政府补助归入年度预算安排，并保证及时、足额拨付到位。逐渐树立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相联接的机制，在进步政府补助标准的一起，恰当进步个人缴费比重。对城乡最低日子保证目标、特困供养人员参加城乡居民医保的个人缴费部分，经过城乡医疗救助等途径予以赞助。

（三）一致保证待遇。各统筹区域要遵从“就高不就低”和保证适度、出入平衡的准则，科学测算、合理设定城乡居民医保起付标准、报销份额和最高付出限额等保证待遇方针。统筹区域方针规模内住院费用基金报销份额准则上保持在75%左右，实践报销份额到达60%左右。标准施行门诊统筹准则，对在底层医疗卫生安排产生的符合规则的医疗费用，付出份额准则上不低于50%。活跃做好整合前后的方针过渡和联接，安稳保证水平，均衡城乡保证待遇。

（四）一致医保目录。依照国家根本医保用药办理和根本药物准则有关规则，遵从“就宽不就窄”和临床必需、安全有用、价格合理、技能适合、基金可接受的准则，在现有乡镇居民医保和新农合目录的基础上，恰当考虑参保人员需求改变进行调整，拟定全省一致的城乡居民医保药品目录、治疗项目目录、医用耗材目录和医疗服务设施规模目录，做到有增有减、有控有扩、品种根本完全、结构整体合理。详细目录由省医改领导小组牵头，省医改办会同卫生计生、人社、财政、发改等有关部分于2016年11月底前拟定完结。

（五）一致定点办理。由省医改领导小组牵头，省医改办会同卫生计生、人社、财政、发改等有关部分一起研究，于2016年11月底前拟定全省一致城乡居民根本医疗稳妥定点安排办理方法，强化定点服务协议办理。

（六）一致基金办理。将乡镇居民医保基金和新农合基金兼并，统称为城乡居民医保基金，由各级政府担任筹措。城乡居民医保基金严厉执行《社会保证基金财政准则》，施行“出入两条线”办理。基金收入一致归入社会保证基金财政专户办理，各级人社部分树立一致的开销专户，用于基金的开销核算。结合基金预算办理全面推进付费总额操控，基金运用遵从以收定支、出入平衡、略有结余的准则，保证应付出费用及时足额拨付，合理操控基金当年结余率和累计结余率。树立健全城乡居民医保基金运转危险预警机制，防备基金危险，进步运用功率。

各地政府要在整合前完结对乡镇居民医保和新农合基金的全面审计，对发现的问题进行全面整改，审计呈现基金缺口由统筹区域政府担任处理。

四、进步服务效能

（一）进步统筹层次。依照市级统筹、分级办理的准则，环绕一致待遇方针、基金办理、信息系统和就医结算等要点，逐渐推广城乡居民医保基金市州级统筹。暂不具有基金市州级统筹条件的区域，可先树立市州级调剂金准则，2018年末悉数完结基金市州级统筹。做好医保联系搬运接续和异地就医结算服务。依据统筹区域内各县（市、区）的经济开展和医疗服务水平，加强基金的分级办理，充分调动县级政府、经办办理安排基金办理的活跃性和主动性。在条件具有时稳步推广省级统筹。

（二）标准付出方针。总结各地医保付出方法变革经历和洽的做法，统筹推进按人头付费、按病种付费、按床日付费总额预付等多种付费方法相结合的复合付出方法变革，标准城乡居民医保付出方针，进步基金绩效和办理功率。强化城乡居民医保准则与分级治疗、多点执业、付出方法变革、药品收购、医疗服务监管、医师签约服务等医改方针的联接，运用医保基金的杠杆效果协同推进医疗、医药范畴变革不断深入。详细计划由省医改领导小组牵头，省医改办会同卫生计生、人社、财政等部分一起拟定。各市州依照省级辅导定见，结合本地实践状况，拟定详细施行定见。

（三）完善信息系统。甘肃省城乡居民医保办理信息系统建成之前，依托省卫生计生委现有的新农合省级渠道展开城乡居民医保信息化办理作业，将原乡镇居民医保信息数据并入新农合省级渠道，向各级医改办、人社、卫生计生部分隔放系统端口，并赋予相应的办理和运用权限。现有农村居民持有的新农合卡和乡镇居民持有的社保卡持续运用。

甘肃省城乡居民医保办理信息系统建成之后，原新农合信息数据悉数移交人社部分。加速推进省级城乡居民医保办理信息系统与国家级信息系统对接，树立跨省就医费用核对、结报作业机制，完结省外就医即时结报。

（四）加强医疗服务监管。完善城乡居民医保服务监管方法，充分运用协议办理，强化对医疗服务的监控效果。做好城乡居民医保信息系统与参加经办服务的商业稳妥安排信息系统必要的信息交流和数据同享，承当医保经办的商业稳妥安排要运用信息化手法，完结医疗服务行为临床途径办理、智能审阅和实时监控，促进合理治疗、合理用药。医改办会同卫生计生、人社部分辅导或授权承当医保经办的商业稳妥安排经过驻点驻院、查看病历、医疗巡查等多种形式发挥第三方医疗监督效果，标准医疗服务行为。

（五）加强基金监督。由省医改领导小组牵头，省医改办会同人社、卫生计生、财政等部分一起研究拟定城乡居民医保基金监督办理方法。各级医改领导小组牵头树立由政府部分、人大代表、政协委员、医疗安排、参保居民、专家等参加的城乡居民医保基金监督委员会，担任对基金的筹措、运转、运用和办理进行监督查看，定时向社会发布基金出入运用状况。财政、审计部分要依照各自职责，对城乡居民医保基金的出入、办理和运营状况施行监督。

五、保证办法

（一）清晰作业进度。各市州要充分认识整合城乡居民医保准则的重要意义，在医改领导小组领导下，安排树立整合城乡居民医保准则作业小组，切实加强城乡居民医保整合作业安排领导和规划布置，健全作业推进和查核点评机制，细化职责分工，保证各项方针办法及时执行到位。各市州要结合实践，于2016年11月30日前出台城乡居民医保准则整合作业施行计划并报省医改办审阅，于2017年1月1日起全面施行。

（二）加强部分联动。各地医改领导小组牵头，医改办会同人社、卫生计生部分完善相关方针办法，加强城乡居民医保准则整合前后的联接；财政部分要完善基金财政会计准则，会同人社、卫生计生等相关部分做好基金监管作业；稳妥监管部分要加强对参加经办服务的商业稳妥安排的从业资历查看、服务质量和商场行为监管；开展变革部分要将城乡居民医保准则整合归入国民经济和社会开展规划；编制办理部分要在医改办功能强化和城乡居民医保经办资源、办理体制整合作业中发挥功能效果；宣扬部分要会同医改办、人社、卫生计生部分加强宣扬和言论引导，及时精确解读方针，妥善回应大众关心，合理引导社会预期。

（三）加强监督查核。省医改领导小组担任对整合作业的统筹和谐，推进拟定配套方针并催促执行。省上各有关部分要完善联合作业机制，加强督导查看。各市州要加强对整合作业的评价，树立作业调度和定时通报准则，和谐处理整合作业和新准则运转中呈现的新状况、新问题，重大问题及时向省医改领导小组陈述。