(西藏诺迪康药业股份有限公司)医院协会副秘书长谈药价水分：医生是制度替罪羊

编者按：日前，媒体报导，克林霉素磷酸酯注射液出厂价不过0.6元，经过各环节黑吃后，在北京某医院零售价达12.65元。中心赢利超越2000%。由此，药价问题再次被推上了风口浪尖。 毫无疑问，药品中心环节的水分以及以药养医准则，不只是大众心中的痛，也成为公

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编者按：日前，媒体报导，克林霉素磷酸酯注射液出厂价不过0.6元，经过各环节“黑吃”后，在北京某医院零售价达12.65元。中心赢利超越2000%。由此，药价问题再次被推上了风口浪尖。

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毫无疑问，药品中心环节的“水分”以及以药养医准则，不只是大众心中的痛，也成为公立医院变革绕不过去的“结”。这个问题不只联系到医患联系的修正，也联系到医改的胜败。

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一支出厂价0.6元的药，到了医院就卖12.65元。老大众不由要问，在超越2000%的赢利中，医师终究赚了多少钱？本报记者就此专访我国医院协会副秘书长庄一强，解读医院和医师在药品上终究有多少加成。

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药价水分在哪里

药价是怎样定的？庄一强表明，药厂首要将两类本钱计算在药价中，一类是出产本钱，如原材料、员工工资、水电费等制造费用，再一类是期间费用，包含管理费用、财务费用和出售费、广告费等。

厂家把本钱算出后签到国家发改委物价司或各地物价部分，由其依据申报本钱核算及商场实践状况，确认一个“最高零售价”。尔后，由各省的卫生厅掌管投标，发生一个“省级中标价”。在“中标价”的基础上顺加15%，构成“医院零售价”，这15%的加成，便是留给医院的赢利。

浅显地说，假如物价部分给某款药品定了最高零售价是15元，某省进行投标后，中标价为10元，那么该省此药的医院零售价为11.5元。这1.5元便是医院拿到的钱。“最高零售价”的含义在于指定一条上限，全部“中标零售价”不得高于“最高零售价”。

“在药品定价进程中，医院是不参加的，医院只要履行权没有定价权。”庄一强说。

那么，药价的“水分”在哪里？庄一强指出，药厂给出的出产本钱比较难“做花账”，但另一类本钱，也便是“期间费用”部分，尤其是出售费、广告费等，可能会躲藏虚高的成分，有“水分”。

这些“水分”中有医师的身影。医药代表会依照医师对某药的用量给提成，具体来说，他们会去某家医院的药剂部分或信息部分“统方”，核实医师开了多少药方。有专家表明，在一些药品上医师能够拿5%的回扣，某些抗生素则高达30%。

香港有两种做法，一是纵向比价，比照从前的中标价。二是横向比价，看同一个厂家同一个种类在其他国家的价格。“由于药价含有虚高的部分，有时经外汇换算和扣除进口关税后，咱们有些药品比原产国还要贵。”庄一强说。

主管部分为处理药价高的难题，不断地“挤水分”。现在各省简直都在国家定的价格下往下压，在一年一轮的投标中，上一年度的最贱价往往成了新一年的最高价。这意味着，假如上一年某药以10元的贱价中标，本年投标时定的最高价便是10元。大多数厂家只能开价8元以求中标，下一年则只能以6元中标。

久而久之，有时药品的中标价乃至低于本钱价，药厂“赔本赚吆喝”，等中标了，再想方法减少本钱。投标时要供给技能标书和商务标书，前者挂钩药品质量，后者挂钩药品价格。而实践上后者很要害：投标不一定选择质量最好的药，药品质量合格即可，首要比拼价格。

此外，药品还分为底子药物和非底子药物。前者以物美价廉的老药为主，后者则分为几个层面，如拷贝类药以及原研药、专利药等立异类药。国家为鼓舞药品立异和维护知识产权，给予不同定价方针：原研药比拷贝药价格高，假如是在专利期内的，还非常新的药，厂家能够请求独自定价。

庄一强以为，在药价出台的整个进程里，医师和医院都没有任何决议权，首要是厂家与物价部分拟定价格。

医师开药选择权被歪曲

医师和医院对药品有选择权，照理应该是因病选药，但实践并非彻底如此，这一权利发生的准则是歪曲的。

庄一强表明，现在我国绝大多数医院是公立医院，但各级政府给公立医院的钱，只占医院运营所需费用的10%左右，剩余的90%是靠医院给自己发工资，发生“以药养医、以查看养医”的现象。“院长有必要带着医师去赚钱，否则就要饿死。”

他告知记者，“给方针、不给钱”的准则规划，让医院经过合法途径赚钱的方法只要两种：一是经过卖药赚钱，二是经过买仪器，再收取查看费赚钱。国家对公立医院的投入缺乏，就此导致了“大处方”和“大查看”。这必定直接危害患者的利益，而医师作为给他们开处方、做查看的人，也很无法。

在许多医患抵触中，患者将气直接在医师和医院身上。由于他们看见的事实是：药厂出产的大部分药都卖给医院，患者运用的大多数药都得在医院买，医院是个双向独占者。一种病有好几个可选择的药，一个患者往往有多种病，需要吃许多药，因而医师开药的手，是决议总药价最直接的手。就像上饭店吃饭相同，每种菜的单价是固定的，点多点少点廉价点贵，点菜的人决议最终埋单的总价钱。

在庄一强看来，患者所见的“独占”没错，但形成独占局势的并非医院。他解说说，现在国内约80%的药品是处方药，只能由有处方权的医师开，而医师大多在医院作业。在国内一般习气是有病上医院，患者去药店买药自疗并不盛行，并且路旁边药店的质量也让人不放心。

在美国和香港，病况是医师决议给患者用药的唯一标准，但我国的状况往往不全是这样。在一些极点事情报导中，也屡现医师“天价用药”、“品德滑坡”等问题。

在庄一强看来，不能只靠“品德”束缚、靠责备来处理问题，应深度剖析准则原因，尤其是准则中医师阳光收入的来历。

他举例说，医师应有合理、合理的高收入，假如在香港，一个商学院学生和医学院学生一起结业，前者月收入1万港元，后者收入至少3万港元，一些大牌医师的月薪可到达20万或30万港元。拿着这样的薪水，没有医师会介意患者递上来的红包，患者假如想经过给钱向医师“示好”，“底子给不起。”

准则问题处理了，就能管住医师的处方权吗？即便有丰盛收入，谁不想再多拿一份钱？

“香港的医师恐怕不敢。”庄一强表明，在香港，患者想感谢医师能够写“感谢卡”或送盒巧克力。但医师假如收红包或拿了药品回扣，医管局和廉政公署会介入查询，一旦问题确凿，医师将被吊销执照并全职业通报。这就意味着，一个辛苦学习多年、有杰出社会地位和高收入的医师，从此失掉行医资历。“假如香港医师敢昧着良心干事，违法本钱太高。”

而“以药养医”准则规划下的内地医院，医师假如不卖药就无法养活自己。庄一强说，“医院像是两只羊。首要是替罪羊，由于准则规划导致今天现状，但患者的气都撒在医院身上；医院又像缄默沉静的羔羊，医师在医改进程中，宁可缄默沉静。”

谁来出钱养医师

处理“以药养医”问题，首要要把医师高价“养起来”，再让他们“不敢违法”。只要这样，患者才干得到与病况最适配的药方。那么，谁来出钱养医师？

在庄一强看来，让国家出钱，使得全部公立医院和医师都有高收入，并不实际。

他解说，在许多国家，公立医院只占全部医院的一半不到，而在我国，绝大多数医院都是国家只给少部分钱的公立医院。现在应开展“真实的公立医院”，“比方把2000家县级医院、1000家地区性医学中心和100家与世界接轨的医教研高端医院划为公立，由政府出资养活”，其他的则铺开。

庄一强曾对此进行研究并提出，在国内医院体系的结构中，公立医院应占50%～60%，私立营利性医院占20%～30%，私立非营利医院占25%～40%。其间私立的营利性医院，重视服务，价格也高，可让其充沛竞赛，由商场调节并监督。而私立的非营利性医院，可斗胆使用社会慈悲力气。“假如有人捐钱给壹基金，这些钱可不能够用来建‘壹+壹医院’(综合性医院)？假如有人捐钱给嫣然天使基金，这基金能不能建‘儿童专科医院’，免费为唇裂的孩子做手术？私立非营利医院是公立医院表现社会公益性的同盟军。”

现在，怎么放宽出资环境，完善医疗慈悲出资方针，慈悲和医院能否对接，怎么从其他开展我国家的医疗准则中吸取经验，这些问题值得重视。

“有必要呼吁各方力气处理准则的顶层规划，将医师作为全部医药问题的替罪羊没有含义。”庄一强说。