[余额宝1万一个月收益]职工医保门诊共济保障改革详解：哪些人将受益？

新华社北京8月28日电 题：从个人报销到家庭共济、门诊报销规模拟扩展——详解行将发动的员工医保门诊共济保证革新

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新华社记者屈婷、陈弘毅

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施行20多年的员工医保准则行将迎来严重革新。国家医疗保证局日前就健全员工医保门诊共济保证、革新个人账户，向全社会揭露征求意见。

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拟发动的员工医保门诊共济保证革新会带来哪些改动？哪些人群会获益？医保专家及业内人士带你看门路。

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看懂两个数字：2%和50%

此次革新的征求意见稿，提出了3项中心行动：增强门诊共济保证功用、改善个人账户计入方法、标准个人账户运用规模。这些办法要完成的方针便是：增强员工医保的门诊保证才能、减轻门诊费用担负。

怎样做到？我国劳作和社会保证科学研究院研究员王宗凡归纳为：一调一扩，一树立一进步。

“一调”指的是调整员工医保个人账户计入方针。依据征求意见稿，革新后的在职员工个人账户的计入标准准则上控制在自己参保缴费基数的2%以内；退休人员个人账户划入额度按地点区域革新其时根本养老金2%左右测算。

革新前，员工医保个人账户是由个人缴费（按个人缴费基数2%缴费）的悉数和单位缴费（按工资总额的6%左右缴费）的一小部分构成的。革新后，个人账户计入变成个人缴费基数的2%。依照革新的思路，这意味着参保人个人账户现有的钱不变，未因由个人交纳的份额也不变，变的是本来由单位缴费划入个人账户的那一部分。

那么，由单位缴费划入个人账户的部分到哪里去了呢？答案是：用作门诊共济。它带来最直观的优点便是“一进步”——一般门诊的保证力度进步了。

依据征求意见稿，一般门诊统筹拟掩盖全体员工医保参保人员，付出份额从50%起步，跟着基金承受才能增强逐渐进步保证水平，待遇付出可适当向退休人员歪斜。

50%应怎么了解？王宗凡说，50%的报销份额是根本医保对大众的起点许诺，将来这一份额还会逐渐进步。

从表面上看，革新带来的改动是参保人当期新计入个人账户的钱削减了，但这笔钱并没有“丢掉”，而是用来加强门诊保证。从长远看，参保人待遇是逐渐进步的，特别是患病的时分保证会更好，且并不新增单位和个人缴费。

完成新旧转接：从个人到家庭，从住院到门诊

医保管的是大众的“救命钱”，其准则规划的中心便是合作共济。可是，现行员工医保个人账户在功用上更多仍是个人报销，做不到共渡难关，乃至一个家庭之间成员也不能同享，因而“遇事兜不住，无事就熟睡”。

“革新便是要回归医保合作共济的实质，完成个人账户新旧任务的转接。”我国公民大学劳作人事学院教授仇雨临说。

因而，此次调整坚持平稳过渡、合理转化等准则，对已有的个人账户功用予以保存并作出扩展：除自己外，还可用于付出爱人、爸爸妈妈和子女的门诊费用，及药店买药、买医用耗材等，并探究用于爱人、爸爸妈妈、子女参与城乡居民医保等个人缴费。

专家指出，员工医保参保人数约3.29亿人，一旦个人账户完成家庭共济运用，惠及人群将更广，发挥的作用也更大，未来还可延伸到更多与医保相关的范畴。

当时，我国根本医保准则主要以住院等“大病”保证为主，各地树立的门诊保证也会集在重、大、特、慢病等按病种付费保证，按人头付费的一般门诊保证远远缺乏。

对此，革新也有布置：“一树立”指的是树立以费用为根底的一般门诊统筹，从高血压、糖尿病等大众担负较重的门诊慢性病下手，逐渐将多发病、常见病的一般门诊医疗费归入统筹基金付出规模，以促进门诊“小病”及时发现、及时医治，削减大病、沉痾及住院的产生；“一扩”指的便是逐渐扩展员工医保门诊慢特病的病种规模，探究将部分医治周期长、对健康危害大、经济担负重的门诊慢性病、特别疾病医疗费归入统筹基金付出规模。

王宗凡说，为应对疾病谱改动、人口老龄化等新应战，员工医保准则应当从要点保大病、保住院向保小病、保门诊延伸，终究完成既保大也保小，住院和门诊保证相均衡。

当地作用怎么？推进底层慢病办理

经有关测算，2018年我国员工医保个人账户人均堆集额只要2300元左右，但当年员工医保人均住院费用已超越1.1万元。另一方面，我国员工医保的住院率从2012年的13.5%快速上升到2018年的18.3%。

我国社会科学院经济研究所研究员王震说，这显示出个人账户的堆集保证功用有限，很难缓解患病时或老年后的高额医疗费用担负，且未能发挥应有的束缚功用，参保人在就医时倾向于住院“挂床”，形成医疗资源和医保资金的很多糟蹋。

从2011年起，新医改标兵福建三明市就开端探究树立门诊共济保证准则。64岁的退休员工老杜是“老三高”，病不离身，药不离口，划到个人账户的钱每年都不够用。“革新后尽管划进来的钱变少了，但门诊医药费能报销大部分，实践算下来个人担负却比曾经少多了，合算！”老杜说。

2016年，三明市再次调整了个人账户划拨，上调共济报销待遇，下降一般门诊的起付线，门诊特别病种的品种添加近一倍，病种年度报销费用也不同程度地进步。但也有人忧虑，门诊量会不会大增，基金开支会不会水涨船高？

“实践作用是，原先由于没有门诊统筹而产生的过度住院减了下来，而门诊费用开销愈加标准，杜绝了糟蹋、套现等违规现象。”三明市医疗保证基金办理中心主任陈秀娟说，医保资金运用功率全体是进步的。

现在，北京、上海、浙江、广州、青岛、厦门等地已相继施行了员工医保门诊共济保证，展开了员工医保个人账户革新与门诊费用统筹的探究。

多位专家表明，从这些区域的作用看，健全门诊共济保证也是推进人们就医行为改动、执行分级治疗的重要行动之一，从长远看有利于鼓励底层提高慢病和健康办理水平，更好保证公民健康。