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　　威海市医保定额结算再添新成员！

从威海市社保服务中心获悉5月1日，自今年5月1日起，威海市对参保人员住院治疗重症精神类疾病的医疗费用实行定额结算。精神分裂症、癫痫性精神病等6个病种纳入定额结算的病种范围。至此，纳入我市医保定额结算范围的病种已经增至137种。

　　据介绍，为进一步提高重症精神类疾病参保人员的医疗保险待遇，保障其接受全面系统的治疗，切实降低参保人员及其家庭的经济负担，根据市人社局、财政局有关文件规定，市社保服务中心于日前印发了《关于对重症精神类疾病住院医疗费用实行定额结算有关问题的通知》。《通知》决定，自今年5月1日起，对参保人员住院治疗重症精神类疾病的医疗费用实行定额结算，此次纳入的6个病种包括精神分裂症、双相情感障碍、妄想性障碍、癫痫性精神病、分裂情感性障碍、脑器质性疾病所致精神障碍。

　　按照规定，参保人员经确诊患有上述疾病，需要入院封闭治疗的，其发生的符合规定的医疗费用，属于职工医疗保险的，个人不负担，由医疗保险统筹基金支付；属于居民医疗保险的，个人负担20%，基金支付80%。

　　威海市目前确定了5家定点医疗机构

　　根据定点医疗机构的医疗服务能力、承担的任务以及费用发生情况等因素，经专家论证，将经区医院治疗上述病种的定额标准确定为16000元/人次，威海康宁医院、文登区人民医院、荣成市康宁医院、乳山市康宁医院治疗上述病种的定额标准确定为12000元/人次。参保人员因病情需要，需在定点医疗机构封闭治疗一年的，一个年度内定额标准为相应标准的6倍；医疗费用每2个月结算1次。定额标准根据医疗费用变化等情况适时调整。

　　“各医疗保险经办机构要与定点医疗机构单独签订重症精神类疾病病种定额结算协议，明确双方的责任、权利和义务，按规定做好费用结算，并加强监督检查，杜绝将非规定精神类疾病纳入定额结算范围等违规行为，确保基金支付合理有序。”市社保服务中心相关负责人表示。

　　另据了解，此前，威海市已经先后对尿毒症门诊肾透析等131种病种实行了定额结算，进一步保障了参保人员医疗待遇，减轻了患病参保人员的负担。如今，实行医保定额结算的病种扩至137种。

　　纳入威海市医保定额结算范围的病种（137种）

　　1 尿毒症门诊血液透析

　　2 组织器官移植出院后使用抗排斥免疫调节剂

　　3 白内障超声乳化加人工晶体植入手术

　　4 单侧人工股骨头置换手术

　　5 单侧全膝关节置换手术

　　6 双侧全膝关节置换手术

　　7 单侧全髋关节置换手术

　　8 双侧全髋关节置换手术

　　9 肝脏恶性肿瘤切除术（含肝脏恶性肿瘤射频消融术、肝脏恶性肿瘤放射粒子间永久植入术）

　　10 动脉瘤夹闭术

　　11 动脉瘤栓塞术

　　12 多肿瘤标志物联合检测

　　13 高强度聚焦超声热消融肿瘤治疗

　　高强度聚焦超声热消融肿瘤治疗

　　14 肠癌手术腹腔镜治疗

　　15 胃癌手术腹腔镜治疗

　　16 肺癌根治术非胸腔镜治疗

　　17 非霍奇金淋巴瘤靶向治疗加联合化疗

　　18 肺癌三维适形及三维适形调强放射治疗

　　19 心脏换瓣手术治疗

　　20 冠心病搭桥手术治疗

　　21 人工肝单纯血浆置换术

　　22 颈内动脉支架置入术

　　23 椎基底动脉狭窄支架置入术

　　24 闭合复位经皮穿刺（钉）内固定术治疗桡骨远端骨折

　　25 闭合复位经皮穿刺（钉）内固定术治疗锁骨骨折

　　26 闭合复位经皮穿刺（钉）内固定术治疗跟骨骨折

　　27 闭合复位经皮穿刺（钉）内固定术治疗胫腓骨骨折

　　28 闭合复位经皮穿刺（钉）内固定术治疗肱骨踝上骨折

　　29 闭合复位经皮穿刺（钉）内固定术治疗肱骨外科颈骨折

　　30 闭合复位经皮穿刺（钉）内固定术治疗孟氏骨折

　　31 肺癌电视胸腔镜下单肺叶或肺段切除术

　　32 胰腺癌手术治疗

　　33 膝关节镜下前、后交叉韧带重建术

　　34 经椎间孔镜下髓核摘除术、椎管神经根减压、射频消融、纤维环成形术

　　35 股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术

　　36 胃癌手术非腹腔镜治疗

　　37 肠癌手术非腹腔镜治疗

　　38 动脉瘤（2个）栓塞术

　　39 动脉瘤（2个）夹闭术

　　40 胃癌手术合并肠癌手术治疗（腹腔镜）

　　41 胃癌手术合并肺癌手术治疗（腹腔镜）

　　42 胃癌手术合并肝癌手术治疗（腹腔镜）

　　43 肠癌手术合并肝癌手术治疗（腹腔镜）

　　44 肺癌电视胸腔镜下多肺叶或肺段切除术

　　45 单侧髋关节置换合并单侧膝关节置换

　　46 室上性心动过速射频消融术

　　47 心房纤颤和室上速射频消融术

　　48 冠脉支架植入术（1个支架）

　　49 冠脉支架植入术（2个支架）

　　50 冠脉支架植入术（3个支架）

　　51 心脏起搏器置入术（单腔）

　　52 心脏起搏器置入术（双腔）

　　53 先天性心脏病介入治疗（含房间隔缺损、室间隔缺损修补术）

　　54 先天性心脏病手术治疗（含房间隔缺损、室间隔缺损修补术）

　　55 腹主动脉瘤腔内支架置入术

　　56 主动脉夹层支架置入术

　　57 胆系结石手术治疗

　　58 肝癌肝动脉灌注化疗+动脉栓塞治疗术

　　59 经内镜逆行性胰胆管造影取石术

　　60 经内镜逆行性胰胆管造影支架植入术

　　61 消化道肿瘤内镜切除术

　　62 经皮肾镜碎石取石术

　　63 经尿道前列腺电切术

　　64 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术

　　65 腹腔镜下肾肿瘤切除术

　　66 腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术

　　67 前列腺癌手术治疗

　　68 输尿管结石病碎石取石术

　　69 经尿道膀胱肿瘤电切术

　　70 腹腔镜下子宫内膜癌广泛筋膜外子宫切除术

　　71 子宫内膜癌广泛筋膜外子宫切除术

　　72 卵巢癌肿瘤细胞减灭术

　　73 乳腺癌改良根治术

　　74 经鼻蝶路入垂体瘤手术治疗

　　75 椎体压缩骨折椎体成形术

　　76 腰椎间盘突出、腰椎管狭窄手术治疗（1节段）

　　77 腰椎间盘突出、腰椎管狭窄手术治疗（2节段）

　　78 关节镜下双侧髌骨外侧支持带松解术

　　79 关节镜下单侧髌骨外侧支持带松解术

　　80 关节镜下肩袖修补术

　　81 闭合复位经皮穿刺（钉）内固定术治疗盖氏骨折

　　82 闭合复位经皮穿刺（钉）内固定术治疗肱骨外髁骨折

　　83 闭合复位经皮穿刺（钉）内固定术治疗踝部骨折脱位

　　84 闭合复位经皮穿刺（钉）内固定术治疗桡骨颈骨折

　　85 闭合复位经皮穿刺（钉）内固定术治疗掌指骨骨折

　　86 闭合复位经皮穿刺（钉）内固定术治疗足跖骨骨折

　　87 微创功能性手术治疗三叉神经痛

　　88 微创功能性手术治疗面肌痉挛

　　89 微创功能性手术治疗舌咽神经痛

　　90 脑起搏器安装术治疗帕金森等精神科疾病

　　91 硬膜下血肿锥颅治疗

　　92 颅骨缺损修补术（单侧）

　　93 颈动脉狭窄（颈动脉内膜剥脱术）

　　94 室性心律失常射频消融术

　　95 喉癌或下咽癌切除术

　　96 电视胸腔镜下肺大泡结扎术

　　97 CT引导下肺肿瘤微波消融术

　　98 乳腺癌保乳术

　　99 上消化道穿孔修补术（开腹）

　　100 上消化道穿孔修补术（腹腔镜）

　　101 消化道静脉曲张出血镜下加介入治疗（含胃、十二脂肠、结直肠）

　　102 肝恶性肿瘤粒子植入术

　　103 肝恶性肿瘤微波消融术

　　104 肝恶性肿瘤射频消融术

　　105 肝动脉化疗栓塞+微波消融术

　　106 肝硬化食管胃底静脉曲张介入治疗（TIPS）

　　107 肝硬化门静脉高压脾切除+贲门周围血管离断术

　　108 梗阻性黄疸胆道支架植入术

　　109 胆管癌切除术

　　110 胰腺良性肿瘤切除术（腹腔镜）

　　111 胰腺癌放射性粒子植入术

　　112 腹腔镜肾盂输尿管癌根治术

　　113 经腹宫颈癌根治术

　　114 腹腔镜宫颈癌根治术

　　115 经阴子宫切除+阴道前后壁修补术

　　116 腹腔镜子宫切除+阴道前后壁修补术

　　117 下颌骨骨折切开复位内固定

　　118 股骨干骨折切开复位内固定术

　　119 胸腰椎压缩骨折经皮穿刺椎弓根钉棒系统内固定术（单椎体）

　　120 关节镜下关节腔清理+半月板修整术

　　121 下肢深静脉血栓下腔静脉滤器置入术

　　122 下肢深静脉血栓下腔静脉滤器取出术

　　123 下肢深静脉血栓下腔静脉滤器植入+溶栓术

　　124 下肢静脉曲张结扎剥脱术（单侧）

　　125 下肢静脉曲张结扎剥脱术（双侧）

　　126 下肢静脉曲张高位结扎微创腔内治疗

　　127 急性脑梗死阿替普酶静脉溶栓

　　128 血浆置换治疗急性神经系统自身免疫性疾病

　　129 肛漏（肛瘘）（中医优势病种）

　　130 痔（混合痔）（中医优势病种）

　　131 面瘫（周围性面神经麻痹）（中医优势病种）

　　132 精神分裂症

　　133 双相情感障碍

　　134 妄想性障碍

　　135 癫痫性精神病

　　136 分裂情感性障碍

　　137 脑器质性疾病所致精神障碍

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