中老年人保险(中老年人保险一般一年多少钱)

人到晚年总会面临身体衰败中老年人保险，

甚至因为重度疾病，

需要长期照顾。

但幸好，从上月起，

广州部分失能老人已开始享受

七成以上护理费报销的优惠政策！

　　广州试点长期护理保险制度

　　根据广州市人社局会同财政、民政、卫计委联合印发的《广州市长期护理保险试行办法》，广州市自2017年8月1日起试点实施长期护理保险制度。在长护定点机构接受长期护理的老人，可享受社会保险提供的护理费、生活料理费报销，最高每人每月可报销超4000元。

如今该制度已试行一个多月

开展情况如何？

能报销多少钱？

申请评估难不难？

让广仔慢慢跟你说。

　　Q中老年人保险：可报销多少？

　　A中老年人保险：8月整体报销比例达63.3%

　　对于享受长护险待遇的老人来说，符合条件的基本生活料理费用，以及医疗护理费用分别在限额内，是可以按比例报销的，其中在养老院选择机构护理的，报销比例是75%，居家护理的报销比例则为90%。

　　值得注意的是，因为限额的原因，对于护理费用超过限额的参保人来说，整体的费用报销比例没有75%或90%那么高。

　　来自广州市人社局的统计显示，根据长护定点机构的8月份长期护理费用结算申报表统计，长期护理保险整体报销比例约为63.3%。

　　Q中老年人保险：申请评估难不难？

　　A：超八成申请老人获批享受待遇

　　目前，从养老院申请长护险的“通过率”参差不齐，有的养老院通过率不高。

　　想成功通过长护评估，有两个关键环节：其一是现场评估，老人自我描述是现场评估的一方面，还会结合机构自评、病历资料以及现场检查其肌力、平衡、协调等功能综合判定；其二是集体评审，综合机构自评、现场评估以及病历资料综合评审。

　　自8月1日试点以来，共有928名参保人提出长期护理需求的鉴定评估申请，其中100岁以上17人，年龄最高的107岁。经评估评审，共771人可享受待遇，占申请人数的83.08%。其中454人（占48.92%）可享受单项（生活照料）待遇，317人（占申请人数的34.16%）可享受两项（生活照料及医疗护理）待遇。

　　Q：申请为何不获通过？

　　A：活动能力不达标、病例材料不全

　　跟其他社保险种不同，长护险是要通过长护定点机构（如养老院）申请长护评估，经过评估符合条件的，才能享受相应待遇。市人社部门介绍，8月以来申请长护险评估不获通过的原因主要有两个：一是长护定点机构初评尚未能准确把握标准，部分申请人日常生活活动能力经专家复评未达享受待遇标准。二是申请人提供的病历材料不齐全，不能准确反映其目前的生活能力状态或智能障碍程度等。

　　对于评估不获通过的参保人，可以申请复核和复查。评审结果公示阶段如对结果有异议的，可在公示期内向市劳动能力鉴定中心提出复核申请。具体是申请人或其亲属、长护定点机构向市劳动能力鉴定中心提出书面复核申请，由市劳动能力鉴定中心进行内部复核。

　　在结果告知阶段也可以申请复查。申请人自收到长护评估结论之日起15日内有异议的，可以申请复查评估。复查评估申办程序是：由申请人或其亲属、代理人向长护定点机构提出复查评估申请，复查评估的程序以及期限与首次长护评估相同。

　　Q：定点机构何时扩围？

　　A：将出台办法供养老机构申请

　　目前，广州市首批长护险定点机构有29家，不少未纳入定点机构的养老院和老人家属希望能扩大定点机构的范围。

　　对此，广州市人社局表示，目前正抓紧研究制定《广州市长期护理保险协议定点服务机构管理办法》。管理办法出台实施后，将适时启动长护定点机构的准入工作，进一步扩大长护定点机构的数量和覆盖范围，届时符合条件的养老机构均可按规定提出申请。

　　Q：养老院会不会重复收费？

　　A：个人只需交纳自付费用

　　对于长护险的待遇，即限额内按比例支付的床位费、基本生活照料费用及医疗护理费，是由市医保局与长护定点机构（如养老院）进行结算的。人社部门强调，长护定点机构不得再向参保人员或其家属重复收取上述费用。参保人员办理结算时，只需交纳按规定应当由参保人员个人承担的费用。

　　另外，长护险待遇时不能同时享受医保住院、急诊留观、工伤保险住院及生育保险住院等待遇。对此，长护险信息系统已设定规则：办理长护险待遇入院登记后无法办理医保住院、急诊留观、工伤保险住院及生育保险住院的入院登记；办理医保住院、急诊留观、工伤保险住院及生育保险住院的入院登记后无法办理长护险待遇入院登记。

　　Q：居家养老怎么办？

　　A：由居家养老服务提供机构申请

　　选择居家养老的失能老人，也可以通过定点养老院申请长护险，报销比例还比机构护理的高（90%），但目前仅有3家长护定点机构提供居家护理服务，分别为：广州市家佳护理服务有限公司（家庭服务机构）、广州一家依养老服务有限公司（家庭服务机构）、广州市白云博爱园老人院（社区居家养老服务机构）。

　　有居家建床需要的参保人需直接与上述机构联系，在确保机构服务能力的前提下办理居家建床手续。属于居家养老的失能老人，应在能够提供居家护理服务的定点养老机构办理建床手续后，向该定点机构提交相关资料并提出长护评估申请。通过长护定点机构初评的，由长护定点机构进行网上申报。

如果有需要，

申请长护险需要符合什么条件？

具体如何申请？

参保人群

　　试点期间，长护险参保人群为本市职工社会医疗保险（简称职工医保）参保人员。

参保条件

　　? 参保人员符合以下情形之一的，可按规定享受基本生活照料待遇：

　　?参保人员日常生活活动能力评定（Barthel指数）不高于40分（含40分）；

　　? 经本市二级以上（含二级）社会医疗保险定点医疗机构中的精神专科医院或综合性医院神经内科诊断为痴呆症（中、重度），且参保人员日常生活活动能力评定（Barthel指数）不高于60分（含60分）。

　　?参保人员达到第 ? 项标准，且符合以下情形之一的，可按规定享受医疗护理待遇：

　　? 长期保留气管套管、胃管、胆道等外引流管、造瘘管、尿管、深静脉置管等管道，需定期处理的；

　　? 疾病、外伤等导致的瘫痪（至少一侧下肢肌力为0-3级）或非肢体瘫的中重度运动障碍，需长期医疗护理的；

　　? 植物状态或患有终末期恶性肿瘤（呈恶病质状态）等慢性疾病，需长期医疗护理的；

　　? 经长护评估认定的其他符合享受医疗护理待遇的情况。

　　参保人员有下列情形之一的，长护定点机构不予受理长护评估申请：

　　? 患有急需治疗的各种危重疾病，病情不稳定的；

　　? 患有重度精神类疾病的；

　　? 距上次长护评估不通过结果作出之日起不足半年，且参保人员病情及日常生活活动能力无明显变化的。

申请人或家属需要提供的资料有：

　　1.申请人社保卡或医保卡，以及身份证的原件及复印件；

　　2.《广州市长期护理需求评估申请表》（可向养老院索取）及有效的疾病诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查检验报告等完整病历材料；

　　3.申请人小一寸彩照1张。需要特别提醒的是，提供的病历资料越完整越好，患有中重度痴呆症的，一定要提供本市二级以上（含二级）医保定点医疗机构中的精神专科医院或综合性医院神经内科痴呆症或智能障碍（中、重度）诊断证明。

　　编辑：刘成、黄璐翎

　　来源：广州日报、广州参考

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