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wx头像 wx 2023-11-03 05:10:29 6
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什么状况用医保统筹的？有什么不同？今日咱们就来聊聊这个论题。首要，咱们先来看一下医保统筹的概念。简略来说，医保统筹便是由政府出资，对参保人员员的医疗费用进行补偿，这种补偿方法首要针对的是员工医保和居民医保。那么，为什么要实施医保统筹呢？其实原因很简略，由于我国现在的的人口老龄化问题十分严峻，所以国家为了处理这一问题，就开端逐渐推广医保统筹准则。

一、什么时分治病能够走统筹账户？医保统筹账户里的钱一般是在报销相关医疗费用的时分能够用，比方报销住院医疗费用、门诊规则病种医疗费用、重疾门诊病种医疗费用等，医保统筹账户报销医疗费用，一般还会有起付线、报销份额、限额的约束。

而医保个人账户中的钱则是用于付出在定点药店买药的费用、付出一般门诊费用、住院医疗费用中需要由个人担负的费用等

二、门诊统筹的付出限额和运用规模？一、城乡居民根本医疗稳妥一般门诊统筹的保证规模和筹资规范

保证规模：市级统筹区域内，参与城乡居民根本医疗稳妥的居民，悉数归入门诊统筹保证规模，按规则享用一般门诊统筹医保待遇。

筹措规范：门诊统筹所需资金从城乡居民根本医疗稳妥基金中划拨（参保居民个人不再另行缴费），筹措规范暂定为每人每年40元，独自核算处理。今后可根据国家、省有关门诊医疗保证方针及我市基金运转状况，再恰当调整门诊统筹基金筹资规范。

二、城乡居民根本医疗稳妥一般门诊统筹的报销规模及享用待遇规范

报销规模：是指参保居民在定点医疗组织门诊就医产生的契合根本医疗稳妥药品目录、治疗项目目录、医疗服务设施规范规模（简称“医保目录”）内的合规医疗费用。在门诊统筹定点医疗组织以外门诊就医以及“医保目录”外的医疗费用，门诊统筹基金不予付出。

待遇规范：参保居民在门诊统筹定点医疗组织就医时，产生的方针规模内的门诊医疗费用，门诊统筹报销年度起付规范为50元，报销份额为50%。其间：对乡村建档立卡人口门诊统筹报销不设起付规范，报销份额为70%。

门诊统筹年度内累计最高付出限额为150元，门诊统筹报销金额与城乡居民医保年度最高付出限额暂不兼并核算。

三、参保居民怎么挑选定点医疗组织就诊及处理报销？

实施居民门诊统筹后，为便利参保居民门诊就医及报销，将县区内底层医疗卫生组织中契合条件的村卫生室、乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）确定为城乡居民门诊统筹定点医疗组织。参保居民凭医保电子凭据或社会保证卡等有用身份证件，在参保地县级区域内的门诊统筹定点医疗组织，能够自愿就近挑选定点医疗组织就诊。

门诊医疗费用实施直接结算，参保居民按方针规则只需付出个人担负部分，应由门诊统筹基金付出的部分，由医疗保证经办组织与定点医疗组织定时结算。

四、原居民医保个人（家庭）账户结余资金可否持续运用？原享用门诊特别病或糖尿病高血压即“两病”门诊待遇的居民可否享用门诊统筹待遇？

为保证医保方针的有用联接和平稳过渡，进一步完善城乡居民根本医疗稳妥一般门诊统筹准则，实在减轻参保居民门诊费用担负，实施居民医保一般门诊统筹后，不再设置城乡居民根本医疗稳妥个人（家庭）账户，原城乡居民医保个人（家庭）账户内的历年结余资金，可持续运用；原享用门诊特别病或糖尿病高血压即“两病”门诊保证待遇的参保居民，也可一起享用一般门诊统筹保证待遇

三、医保城乡统筹是什么意思？优质答案1：

所谓城乡统筹医保是乡镇居民医保，首要是针对乡镇户口中没有参与员工医保或许不能参与员工医保的人群 在报销份额和稳妥限额上，居民医保没有员工医保高，并且在就医的挑选上，居民医保没有员工医保便利，居民医保只能从社区医院开端，不能直接去大医院的 居民医保交1年保1年，员工医保到退休交满25年就能够不再交费持续享用退休医保待遇了 你经济状况好，持续交员工医保，不然换居民医保

优质答案2：

便是将城乡医保统一在一个渠道进行运用，有用使用本地医保资源

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