医保基金不予支付的有哪东北证券些方面(医保基金不予支付的药品)

跟着医保入围药品添加、掩盖起伏扩展，医保基金的付出压力也继续添加。标准和监管医保基金的合法运用，则成为国家医保局严查严抓的工作任务。

作为医保参保人，咱们在获益于医保付出的一起，也要标准本身的医保运用行为，究竟：本来我们都没走心的某些“擦边球”行为很可能被认定为诈骗，会被追查刑事职责，并撤销医保资历。

以下九种典型行为，都归于违法运用医保的犯罪行为，值得我们对号入座、当心避开。辽宁省锦州市锦京医院诈骗骗保案

经锦州市医保局与公安局联合查询，发现锦京医院院长黄某某伙同医院表里多人经过借用职工、居民、学生医保卡在锦京医院医保体系刷卡处理虚伪住院，骗得医保基金2906083.15元的违法现实，该案悉数违法资金2906083.15元被追回并返还医保中心基金账户。

经当地法院审理判定如下：

被告人黄某某，锦京医院院长，犯诈骗罪，判处有期徒刑8年8个月，并处罚金人民币50万元；

被告人田某某，锦京医院法人，犯诈骗罪，判处有期徒刑9年，并处罚金人民币50万元；

被告人徐某某，锦京医院医师，犯诈骗罪，判处有期徒刑7年3个月，并处罚金人民币30万元；

被告人段某某，锦京医院财政人员，犯诈骗罪，判处有期徒刑5年6个月，并处罚金人民币25万元；

被告人杨某某，锦州九泰药业有限职责公司职工，犯诈骗罪，判处有期徒刑4年，并处罚金人民币15万元；

被告人韩某某，辽宁石化工作技术学院教师，犯诈骗罪，判处有期徒刑三年，缓刑三年，并处罚金人民币5万元。

湖南省长沙市望城坡春望医院诈骗骗保案

经长沙市公安局联合医保局查询，发现长沙市望城坡春望医院副院长李某某、院长兼法人刘某某等人存在在药品、化验查看、中药封包医治等方面骗得医保基金合计人民币4253947.38元的现实。

涉案人李某某、朱某某已分别向长沙市医疗保障业务中心交还违法所得人民币200万元、10万元，其他违法资金2153947.38元也已返还长沙市医疗保障业务中心。

经当地法院审理判定如下：

刘某某、李某某骗得国家医保基金，数额特别巨大，其行为均已构成诈骗罪，处刘某某有期徒刑10年，并处罚金人民币10万元；处李某某有期徒刑3年，缓刑5年，并处罚金人民币7万元。新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州和硕县和硕丝路颐康中医院诈骗骗保案

巴音郭楞蒙古自治州和硕县医保局依据举报线索打开查询，发现和硕丝路颐康中医院法人杨某某存在假造病历、降低标准住院、虚计费用、乱用抗生素等行为的违法现实，涉嫌违规运用医保金额10.44万元。案子移送公安后，该案涉案人员杨某某因涉嫌诈骗罪被公安刑事拘留，悉数违法所得被追回并返还至医保中心基金账户。

经当地法院审理判定如下：

被告人和硕丝路颐康中医院法人杨某某犯诈骗罪，判处有期徒刑三年，缓刑五年，并处罚金人民币10万元。湖北省黄冈市红安县七里坪镇中心卫生院国医堂曾某某诈骗骗保案

经红安县医保局与公安局联合查询，发现七里坪镇中心卫生院国医堂（恢复医治科）职工曾某某于2018年8月1日至2019年5月25日，经过假造病历文书方法骗得医保基金的现实，该案违法所得资金被追回并返还医保中心基金账户。

经当地法院审理判定如下：

被告人曾某某犯诈骗罪，诈骗金额为264927.12元，判处有期徒刑三年六个月，并处罚金人民币10万元。

河北省唐山市丰润区刘家营乡卫生院原医保专管员兼药房收费员年某某贪污案

经唐山市丰润区医保局查询，刘家营乡卫生院医保专管员兼药房收费员年某某涉嫌在2018年期间经过虚报住院信息骗得医保基金。该案移送公安后，经公安部门进一步查询固定了有关依据，确认以上违法现实，追回违法所得资金44884.65元。

经当地法院审理判定如下：

被告人年某某因涉嫌贪污罪，判处有期徒刑七个月，缓刑一年，并处罚金人民币10万元。内蒙古自治区赤峰市宁城县一肯中乡八肯中村乡民李某某诈骗骗保案

经赤峰市宁城县医保局查询，参保人李某某存在经过成心隐秘第三方职责，于2017年至2019年运用医保基金报销医疗费用38964.66元（该费用不应由医保基金付出）的违法现实，涉嫌诈骗骗保。

2020年4月2日，经当地法院审理判定如下：

被告人李某某犯诈骗罪，判处有期徒刑一年六个月，缓刑二年，追缴被告人李某某违法所得资金38964.66元返还医保中心基金账户，并处罚金人民币5千元。

江苏省连云港市朱某某诈骗骗保案

经连云港市医保局查询，参保人毕某某儿媳朱某某存在联合医师蒋某某成心隐秘第三方职责并经过假造《外伤审批表》内容等手法运用医保基金报销医疗费用22859.82元（该费用不应由医保基金付出）的违法现实，涉嫌诈骗骗保。案子移送连云港市海州公安分局后，查验以上状况现实。

经当地法院审理判定如下：

被告朱某某犯诈骗罪，判处有期徒刑六个月，缓刑一年，并处罚金人民币2万元，交还22859.82元至医保中心基金账户。安徽省滁州市来安县参保人员杨某某诈骗骗保案

经滁州市来安县医保局查询，参保人杨某某存在经过成心假造3张住院发票预备医保报销的现实，涉嫌骗得医疗费用15.5万元。案子移送公安后，查验以上状况现实。

经当地法院审理判定如下：

被告人杨某某犯诈骗罪（未遂），判处有期徒刑三年，缓刑三年，并处罚金2万元。

云南省普洱市医疗保险管理中心杨某某移用公款案

普洱市医保局查询发现普洱市医保中心原财政计算科科长杨某某存在移用医保资金严重嫌疑。经将案子线索移送普洱市纪委监委、公安进一步查询，确定依据，追回悉数违法所得资金并返还医保中心基金账户。

经当地法院审理判定如下：

普洱市医保中心原财政计算科科长杨某某移用公款人民币947836.89元，构成移用公款罪，处有期徒刑二年、缓刑二年。

来历 | 云律通

修改 | 杨紫萱 吴晗潇

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