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上海的少儿住院基金怎么买150195(上海少儿住院基金报销流程)

wx 2023-11-01 17:08:29 6

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「写在前面：自转行以来，既有投身新行业的不安与忧虑；一起，又活跃投入新知识的学习，经常与人沟通，天然也是趣味无量∞。」第3篇原创

「左岸保保」一共4篇文章

男宝，2岁+的时分确诊鞘膜积液，医师主张随访调查，若是状况有好转，就不需求动手术了。

现在，宝宝4岁+，状况并未好转，宝妈也就动了手术的想法。

宝宝现在参与了上海医保、少儿住院合作基金以及幼儿园的学平险。

麻麻问：我家宝宝需求做小手术的话，大约还需求自己付出多少费用呢？左岸保保总结：必备保证：医保+少儿住院合作基金

敲要点：医保是各地都有的，少儿住院合作基金仅限上海。以下内容以上海为例。医保、少儿住院合作基金、学平险在住院状况产生的时分别离承当了怎样的功用？01.医保

城乡居民根本医疗稳妥（便是“医保”）：新生儿及在园/校幼儿，大学生参与的便是城乡居民根本医疗稳妥了。

医保特色：广掩盖，低水平

2021年费用为180元/年。（依照国家要求恰当表现个人职责，适度调整个人缴费规范。每年都会涨个价，2020年是155元/年。）

为了协助我们更好地了解医保运转的机制，简略科普几个专业术语：△ 少儿住院医疗收费单据（上海），请要点重视赤色框线处

医保统筹基金：即医保报销的部分，扣除去起付线后及自费部分，依照必定份额进行报销；费用直接由医院向各地医疗保证局进行结算；个人自傲：即自己需求付出的费用，包含了起付线以及依照份额自己付出的部分；个人自费：不在医保报销规模内，比方进口疫苗等；分类自傲：医保规模内先由个人自傲必定份额的费用。（如：乙类药品等）。PS：《药品目录》分甲、乙两类，甲类费用悉数归入报销规模，乙类费用扣除先行自付份额后归入报销规模。

1、参保时刻与办法：

在园(校)幼儿：由校园和托幼安排一致处理挂号手续和代为收取个人缴费；一般为开学九月初，详细以校园为准。

新生儿：可从出世之日起开端收效，但有必要出世后1-3个月内完结处理；至社区业务受理服务中心完结参保挂号，并经过线上（付出宝、微信等）、线下途径，完结个人缴费。

其他各地医保方针可搜索引擎：当地名+医疗保证局，查询相关方针。

2、报销份额：

门急诊（含家庭病床）

起付规范300元；起付线以下，个人付出；超过起付线以上的医疗费用，参照下图：住院（含急诊调查室留院调查）

每次住院设起付线，一级医院50元，二级100元，三级300元；起付线以下，个人付出；超过起付线以上的医疗费用，参照下图：

举例说明

宝宝参与上海医保；

家长挑选去三甲医院进行手术，费用3,000元，皆在医保报销规模内，自傲费用核算办法：

（3000-300）40%+300=1380
300起付线，40%自傲份额
自傲费用：1,380元（医保报销后）02.少儿住院合作基金
上海市中小学生、婴幼儿住院医疗合作基金是由市红十字会、市教育委员会、市卫生健康委员会（原市卫生局）于1996年联合创立的公益性、非营利的医疗保证合作基金。
2020年缴费规范：0-5周岁每人每学年150元；6周岁以上每人每学年130元。
入院时，凭医疗证，可免交部分预付金；出院时，由医院记账后向基金处理办公室请求结算，防止家长往复奔走。△ 医疗证，入院时有必要带着
1、参保时刻与办法：
会集参保收费时刻为：每年的9月1日至9月30日。保证时刻：即当年9月1日至次年8月31日为一个学年度。在园(校)幼儿：由校园、幼托安排安排处理。
新生儿：在出世后的2个月内参保缴费，自出世之日起享用当学年待遇。逾期不予补办。须持本市户口簿到户籍所在地的大街、城镇社区卫生服务中心处理缴费手续。
2、报销份额：
参与医保者，可报销的住院医疗费用先按医保规则结算；住院医疗费用扣除居保已付出费用和起付规范部分后，余下费用由基金付出100%。未参与医保者，可报销住院医疗费用的50%，在扣除起付规范后，由基金付出100%。住院结算设起付规范：三级医院300元、二级医院100元、一级医院50元。其他，需求特别提示的是少儿住院医疗基金是与少儿的户籍所在地绑定的。
即户口在浦东新区，就有必要在浦东新区的定点医院进行医治。假如想要去其他区医治，则需求现在户口所在地的定点医院开具转诊单才能够后续运用合作基金。
举例说明
宝宝参与了上海医保+少儿住院合作基金；
家长挑选去三甲医院进行手术，费用3,000元，皆在医保报销规模内，
「医保报销后」自傲费用：1,380元
住院合作基金报销费用：
（1380-300）100%=1080元

3,000元手术费用，「医保+基金报销后」自傲费用：300元

*医保以及少儿住院基金都是由医院直接与各方结算，各位家长们收到的账单现已扣除了相应的报销费用，条件是入院的时分依照要求出示了相应的医疗证和办好相关手续。

补白：以上算法仅仅粗略地核算，为了协助我们更好地了解报销的份额和逻辑，仅供参考。上海的新生儿先把医保+少儿住院合作基金在有效期内处理结束。

上海以外区域的家长也及时给孩子处理医保。

幼儿园/校园的学平险需不需求买？

有了医保+住院基金是不是万事大吉了？再看看这张单据，不难发现88%的个人付出费用来自「自费」这一项，

莫非医保也是报销了个孤寂吗？

下一篇教你买上商业医疗险，自费的部分也能够全报销！

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