颜培玲(颜培玲最新研发)

　　家住溧水的李女士最近带着儿子到省中医院看鼻炎，当拿出儿子的医保卡要刷时，医生告诉她，不是主城居民不能直接刷卡就医，必须到当地医院办转诊。李女士不想那么麻烦，就自掏腰包看病抓药了

　　这样的情况，江宁人遇到过、六合人遇到过，就连雨花和栖霞部分农村居民也遇到过。许多人第一次碰到后的反应，基本都一样：都是南京人，为啥主城人的医保卡可以随便刷，颜培玲我们老五县的医保卡就不能刷颜培玲？

　　告诉大家一个好消息，这样的问题今后将不再是问题。南京社保中心医保部介绍，南京已经制定了全城医保统一并轨时间表：最快2018年底，老五县外加雨花、栖霞农村老人小孩再到主城看病，可以畅通无阻地刷医保卡了，而且待遇也将会是一样的。

　　南京全城统一医保时间表

　　长期以来，南京城镇居民医保和新农合分属人社、卫生两个部门管理，包括六合、浦口、江宁、溧水、高淳，另有雨花台、栖霞部分农村居民，共7个区。为此南京提出：

　　2017年5月底前：

　　整合相关机构职能，各级新农合在编人员，移交至同级人社部门。新农合办理平台整合到社会保险经办服务平台。

　　2017年6月底前：

　　七区制定整合城乡居民医保制度移交工作方案， 档案、资产、基金、信息系统移交。卫计部门要把新农合信息软件、网络、数据移交统计人社部门，为实现南京市医保信息实现完全统一做准备。

　　2017年9月底前：

　　完成基金审计工作（居民医保基金、新农合基金9月启动合并工作），基金审计有缺口、或债券债务的，由7区政府负责弥补和清偿到位。

　　2018年1月底：

　　建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。不论是六城区还是老五县，在保持收支平衡情况下，坚持总体待遇不降低，就高不就低原则，做好衔接。今后，南京全市居民医保待遇实现了统一化。全市同步提高统筹层次，市区共担基金风险。还要统一大病保险制度，统一大病保险政策待遇和经办服务管理。

　　2018年6月底：

　　建立统一的参保人员信息库，建立统一的城乡居民医保信息系统。信息统一了，全民手持统一的医保卡，不再有过去的那种限制。老五县的老人、小孩到主城看病，就不用再麻烦了。主城人持卡到老五县看病，也畅通无阻。

　　2018年12月底：

　　统一办理流程，做好办理人员培训，做好参保登记和保费收缴等工作。统一城乡居民医保定点医疗机构管理办法和服务文本。12月底缴次年费用，则意味着2019年，南京全城正式实现城乡居民医保统一。当然，相关部门也说了，让市民体验到这种统一医保的实惠，可能用不到年底，那我们就拭目以待吧。

　　南京居民医保和新农合区别

　　2016年1月1日起，南京387万在职和退休职工，正式执行统一的城镇职工医保制度，溧水和高淳从当年7月1日起执行。大家在全市1421家定点医院和药店可以统一看病刷卡，基金实现统筹报销，区里与市一级层面实现待遇一样，再也没有差异。

　　职工医保报销比例

　　2万元以上(不含2万元，下同)至4万元(含4万元，下同)部分，医保支付60%;4万元以上至6万元部分，支付65%;6万元以上至8万元部分，支付70%;8万元以上至10万元部分，支付75%;10万元以上部分，支付80%。职工医保上不封顶。

　　但是对于老五县和雨花栖霞部分农村来说，是没有居民医保的，只有新农合。这些群体包括老人、小孩、各类学生，共计171万人。

　　由于主城区聚集了优秀的医疗资源，老五县的居民遇到孩子生病，常常喜欢赶到主城区看病。因为使用的是新农合卡，看病就不是很方便。虽然在当地转诊，就可以到主城看病，其报销比例就会降低。如果不转诊就去主城看病，吃亏就更大了。

　　虽然2018年底，这样的差异将不会存在，但在接下来的近2年时间，大家看病还是要按照目前的制度来。

　　南京城镇居民医保

　　缴费标准：老年居民每人400元/年（户籍迁入不满10年900元/年）；其他居民每人480元/年（户籍迁入不满10年960元/年）；学生儿童每人150元/年（含进城务工人员子女）。

　　享受待遇：2万元以上至4万元部分，医保支付50%;4万元以上至6万元部分，支付55%;6万元以上至8万元部分，支付60%;8万元以上至10万元部分，支付65%;10万元以上部分，支付70%。

　　各区新农合

　　在城乡居民医保没有统一前，各区都会自行制定新农合暂行规定。

　　2017年浦口区新农合缴费标准：户籍人员每人每年260元、新生儿和儿童每人每年260元，去年7月1日后出生的每年130元。另外加40元大病补充保险。

　　新农合看病范围：省市定点医院24家，包括鼓楼医院、南京儿童医院、省中医院等。区内定点医院5家及区内各社区卫生服务中心、服务站，如浦口医院、浦口妇幼保健院等。另外还有20家其他类型医院，如南钢医院、建国医院、爱尔眼科等，民营医院居多。

　　新农合报销比例：在区内医院看病，保底报销35%，最高报销85%。到区外定点医院看病，办理转诊备案和不办理转诊备案，报销比例是不一样的。如下表。

　　2017年江宁区新农合缴费标准：户籍人员每人每年260元，新生儿和儿童每人每年260元，当年7月1日后出生的130元。

　　新农合看病范围：一二三级定点医疗机构近百家左右，省市定点医院22家。此外还有数十家民营医疗机构、诊所等，分为门诊住院都可报销，门诊报销住院不报销。

　　新农合报销比例：普通门诊一级定点医疗机构（区卫生服务中心、站）按50%报销，二级（区级医院）报销30%，三级（省市医院）报销20%，其他类报销10%。

　　普通住院报销：起付线以上至20000元（含20000元）部分按50%报销；20000元（不含20000元）至60000元（含60000元）部分按60%报销，60000元（不含60000元）以上部分按70%报销；其他非营利性医疗机构为40%，南京市范围内其他二级及以上营利性医疗机构为25%；年人最高报销32万元。

　　江宁也规定，在区外一级营利性医疗机构如社区医院就诊，医保不予报销。需要到省市医院住院的，必须在区内首诊医院办理转诊才能报销，否则降低5%的报销比例。

　　关于儿童医保报销

　　目前南京城镇居民保险中的儿童医保与新农合的儿童医保有不少差距。许多住在江宁、浦口等地的年轻爸妈，常常为这个事感到不舒服。

　　如南京儿童每人每年缴费150元，而老五县今年已涨到260元。老五县儿童医保缴费比市区高，但是报销却不高。南京市人大代表颜培玲在年初曾对金陵晚报表示，希望尽快统一全市儿童医保待遇。

　　她说市区儿童医保卡可以在市区医院窗口缴费时直接报销，而江宁区医保报销必须拿缴费单据回街道报销。生病如果去南京市儿童医院看门诊，市区儿童医保能报50%，江宁医保只能报20%；如果小孩住院医疗，市区儿童医保能报80%，江宁医保只能报45%。颜培玲所说的这种儿童医保待遇的差异，在老五县都存在。

　　那么，随着2018年时间节点的到来，南京城乡居民医保完成统一标准、统一待遇、统一政策之后，这样的差异将不会存在。就让我们期待这一天，早早到来吧。

　　来源：“转自金陵晚报”

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