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td文件（鲁西化工集团）

wx 2023-08-03 05:48:29 6

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医疗稳妥怎样用？1、参保人员在定点医疗机构产生的符合规则的医疗费用，由个人先行垫支，再由参保人员自己持社会保障卡到指定银行处理报销手续。报时，需供给个人身份证复印件、社会保障卡原件及复印件。2、参保人员在定点零售药店产生的符合规则的医疗费用，由个人先行垫支，再再按规则程序报销。3、参保人员在定点零售药店产生的符合规则的医疗费用，由个人先行垫支，再按规则程序报销。

我市的员工医保依照筹资规范的不同，分为归纳医疗稳妥和住院医疗稳妥两个险种。

员工根本医疗稳妥参保人在待遇享用期内能够享用根本医疗稳妥待遇（个人账户[限归纳医疗稳妥参保人]、一般门诊、特别门诊、住院等待遇）和大病稳妥待遇。

01个人医疗账户

02一般门诊待遇

参保人应当依照规则在选定定点医疗机构进行一般门诊就医。在本市定点医疗中，挑选3家作为其一般门诊定点医疗机构，其间应有1家为底层医疗机构（即一级及以下）。办好常住异地就医存案手续的，可在就医地选定2家一般门诊定点医疗机构。

03门诊特定病种待遇

参保人已办好门诊特定病种确认手续的，从办好存案手续的当日即可按下表的报销份额、报销限额以及待遇有用期享用门诊特定病种待遇。参保人一起确认多种门诊特定病种的，医疗稳妥基金付出份额按所确认病种中最高的一种核定，同类病种的付出限额按额度最高的两个病种叠加（清晰不予叠加的在外）。

在病种有用期内，Ⅱ类门特病种当月限额未运用完的，可跨月结转运用，但不跨年度结转。Ⅰ类门特病种报销限额当月清零，不实施跨月结转方针。

汕头市根本医疗稳妥门特病种待遇表

（长按可保存图片查看大图）

☆汕头市参保人在异地门诊诊治门特病种产生的费用，是否能够报销？

参保人已完结门诊特定病种确认，且已处理常住异地（含异地安顿退休人员、异地长时刻寓居人员、常驻异地工作人员）存案手续的参保人及处理转诊异地就医存案手续的参保人，在存案有用期内，在存案就医地定点医疗机构产生的门诊费用，别离按参保人在本市就医报销份额及在本市就医报销份额的80%付出，付出限额不变。其他景象异地门诊，统筹基金不予付出。

04住院待遇

参保人按规则住院就医产生的根本医疗费用，按以下规则报销。

05年度累计最高付出限额

☆员工根本医疗稳妥最高能报销多少？

员工根本医疗稳妥基金年度累计最高付出限额（不含个人账户及一般门诊统筹费用）依据参保员工当时实践接连参保缴费的时刻确认：

06大病稳妥待遇

参保人住院及诊治门特病种产生的合规医疗费用，在享用根本医疗稳妥统筹待遇的基础上享用大病稳妥待遇。参保人享用待遇的时刻与享用根本医疗稳妥待遇的时刻共同。（参保人享用大病稳妥不需另行交纳费用。）

怎么处理参保？

用人单位、灵敏工作人员应到税务部分处理参保及缴费登记手续，按规则申报交纳根本医疗稳妥费。

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