买了稳妥后,咱们都会关怀理赔。
所谓好事不出门,坏事传千里。受单个事例的影响,给不少人造成了“理赔难”的形象。
其实,只需契合合同约好,稳妥公司是一定会理赔的。
就像今日要共享的事例,进程中呈现了一些小插曲,但终究仍是成功理赔。
咱们一起来看看。
01
事例概略
事例概略
信泰达尔文3号重疾险
投保时刻:2020年8月18日
出险时刻:2021年4月27日
报案时刻:2021年4月29日
理赔原由:确诊原位鳞状细胞癌
理赔金到账时刻:2021年5月28日
交纳保费:8345元
理赔金额:22.5万元
1、投保
2020年8月18日,H女士经过奶爸保规划师王嘉教师,投保了一份信泰达尔文3号重疾险。
这份保单保额为50万,保终身,按30年缴费,附加了身故职责,年缴保费为8345元。
(达尔文3号保单)
达尔文3号是一款旧界说重疾险,在1月31日现已下架了。
简略回忆一下这款产品的底子保证内容:
110种重疾,赔付100%保额,60岁前初度确诊额定赔80%保额;
25种中症,不分组赔付2次,每次赔付60%保额;
50种轻症,不分组赔付3次,每次赔付45%保额。
2、出险医治
本年3月,H女士在洗澡时,发现隐私部位有肿物,并且碰到热水会痒,细看发现不太对劲。
其时她以为是妇科疾病,十分忧虑,所以立刻挂了当地某家医院的妇科门诊号。
3月25日,H女士看了妇科,还做了HPV检查。
4月9日,H女士去拿检查陈述,检查陈述显现HPV呈阴性。
(HPV检查陈述)
医师和她说,这仅仅简略的皮肤疣,用激光医治,切除去就好了。
后来,H女士又去挂了皮肤科号。
但皮肤科医师的确诊,和前次的不大相同。
皮肤科的医师表明,肿物性状不明晰,不像一般的疣,需求进行门诊手术,切片下来做化验。
4月21日,H女士接受了门诊手术医治。
4月27日,切片化验的陈述出来了,化验成果显现:原位鳞状细胞癌。
(病理确诊陈述)
所以,尽管原位癌的姓名也跟“癌”沾边,但无论是重疾险的旧界说仍是新界说,都没有被列入恶性肿瘤的理赔规模,绝大部分重疾险会将原位癌列入轻症。
2、请求理赔
门诊手术医治后,4月28日,H女士联络奶爸保理赔教师柒柒,咨询理赔事宜。
(聊天记录截图)
理赔教师柒柒具体了解了H女士的出险和医治进程、细心检查病历材料后,首要确认两件工作:
一是H女士治病的时刻是否过现已了保单等候期?
H女士初度治病是2021年3月25日,确诊时刻是在4月22日,而她投保时刻是2020年8月18日,达尔文3号的等候期是90天。
从投保日算起,只需到2020年11月17日,这份保单的等候期就完毕了。
所以H女士治病以及确诊时刻,都现已过了等候期。
二是达尔文3号重疾险保证原位鳞状细胞癌吗?
咱们来看看达尔文3号的条款:
(达尔文3号理赔条款截图)
达尔文3号的轻症条款第1条“极前期恶性肿瘤或恶性病变”明晰写明晰保证原位癌,且要求被保人接受了针对原位癌病灶的活跃医治后就可以赔付。
H女士在4月时现已接受了门诊医治,所以契合轻症的赔付要求。
之后,柒柒教师又跟H女士具体了报案流程,稳妥公司会问到哪些信息,需求供给哪些材料,并主张她立刻报案。
3、报案,提交理赔材料
2021年4月29日,H女士向稳妥公司请求报案;
4月30日,稳妥公司工作人员和H女士取得联络。
但在接下来的理赔中,呈现了一个小插曲。
H女士在提交理赔材料时,稳妥公司要求她供给近两年的体检陈述。
(聊天记录截图)
很不巧的是,H女士在2019年体检时,她的检查陈述显现有“甲状腺右叶结节”。
(体检陈述)
但其时体检医师说这个结节的影响不大,所以H女士就没放在心上,投珍重疾险时也疏忽了这一点,没有奉告甲状腺结节的状况。
依照达尔文3号的核保要求,假如其时奉告了这一状况,那么这份保单就不能正常承保,而是需求加费承保。
对此,柒柒教师又帮H女士从头检查并剖析了近两年的体检陈述和病理陈述,保证理赔可以顺畅推动。
(聊天记录截图)
之后,H女士依照稳妥公司要求,弥补奉告了甲状腺结节体检成果,稳妥公司进入人工核保,进行二审。
好在甲状腺结节和这次出险没有抵触,再加上H女士的甲状腺结节不严峻,结节的巨细契合健康奉告的数值规模,鸿沟明晰,不影响此次罹患原位癌的正常理赔。
4、理赔成功
5月26日,经二次审阅后,H女士收到了这份保单终究处理:
(1)因罹患原位癌,到达轻症理赔规范,按保单50万底子保额的45%正常赔付轻症稳妥金,计22.5万元。
(2)对H女士的“甲状腺结节”在外承保,一起加费1950元。
并且,达尔文3号有被保人轻中症豁免,意味着H女士这次取得轻症赔付后,后续保费不必再交,保单继续有用,剩余的2次轻症,以及中症、重疾保证继续收效。
5月28日,H女士反映理赔金已顺畅到账,一共获赔22.5万元,扣除应交但未交的加费部分1950元,终究到账223050元。
(聊天记录截图)
至此,本次理赔完毕。
02
事例小结
H女士这次的理赔,给到咱们许多提示。
她确诊时才33岁,正是血气方刚的时分,万幸的是发现得早,且及时医治,后期继续调查,对她后续的健康状况不会有什么大影响。
奶爸形象最深的是,她说“一开始底子不妥回事,没想到自己本来离癌症这么近”。
这也是许多年轻人的心态描写。
所以奶爸常说,一定要趁早、趁身体健康的时分买上稳妥。
一起,投保时一定要做好健康奉告。
像体检陈述呈现小反常的,从医学视点来看只需继续调查病况改变、暂时不必医治;
但稳妥公司考虑的是未来的理赔危险,就不一定会正常承保。
因而,假如健康奉告有问到,也要照实奉告,防止给后续续理赔带来不必要的费事。
假如不幸出险了,主张第一时刻向稳妥公司报案,咨询专业人士。