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段静远/文

近年来，IBD发病率有上升趋势，患病集体在扩展，据估计，到2025年，我国的IBD患者将到达150万人。IBD包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，这种原因未明的缓慢消化道炎症性疾病，因为疾病不具有特异性，缺少确诊的“金标准”，临床医师需求将IBD和多种疾病相辨别后才可确诊。

而因为病况拖延难愈，并发症发生率高，IBD影响患者的日子质量，需求进行标准化地办理，标准化医治。IBD患者年纪跨度大，且确诊的阶段不同，也导致患者需求采纳分级医治，即依据患者的严峻程度来拟定医治计划。跟着IBD相关医治药物及研讨发展的推动，现在临床可用的药物涵盖了传统医治药物、生物制剂和新式小分子药物三大类，国内外IBD攻略引荐，5-氨基水杨酸是用于轻中度活动期UC诱导和保持缓解的一线医治药物，也是中重度UC的根底医治药物。

关于IBD患者要求长时刻服药、长时刻办理，乃至需求终身保持医治，医师辅导、患者自我意识在不断进步，而另一个客观要素是要处理用药可及性和可付出性，这是包括IBD在内的慢病患者用药需求注重的一大问题。

确诊具有归纳性，用药需求分级医治

“IBD是发生在肠道傍边的疾病，因为患者存在某种基因缺点使得某些肠道微生物感染诱发肠道或全身的免疫反响。可是，IBD切当的发病机制现在尚不清晰，”天津医科大学总医院消化内科主任王邦茂教授告知财经。

IBD医治的杂乱性远远超出消化体系疾病领域，现在的研讨标明，IBD发病的原因或许与个别的遗传易理性、外部环境、肠道微生物菌群和免疫反响有关。

中山大学隶属榜首医院陈旻湖教授向财经解释道，“这是一种与机体免疫失衡有关缓慢胃肠道炎症性疾病。”

IBD的症状不具有特异性，临床体现有腹痛、腹泻、脓血便、消瘦等，某些患者除了小肠、大肠以外还会累及胆道、关节、皮肤，乃至是眼睛的虹膜睫状体，故临床体现杂乱但却不具有特异性。

“肠镜查看是现在首选的确诊办法，依据肠镜下的体现和黏膜活检的病理查看，在扫除其他疾病的前提下能够确诊本病。假如病变在小肠，需求经过CT或磁共振小肠造影，也能够经过胶囊内镜、小肠镜等查看发现病灶。”陈旻湖教授谈到。

可是因为缺少确诊的“金标准”，IBD的确诊需结合临床、内镜查看、印象学和安排病理学进行归纳确诊剖析，经过标准的多学科团队、现有医治办法优化组合，拟定个性化的医治计划。

王邦茂教授告知财经，炎症性肠病的确诊往往是非常杂乱的，部分患者很难经过单次肠镜、CT或化验就进行确诊的，故常需求多学科进行会诊，乃至需求在医治过程中不断辨别确诊和随访，才干最终确诊。

IBD现在在临床上很难治好，这也要求在确诊后要依据医师的专业辅导承受标准医治，坚持长时刻用药，一起也需求定时进行内镜和印象查看，以评价病况，更好地保持临床缓解，完结日子质量的改进。

可是，IBD患者年纪跨度大，且确诊的阶段不同，也导致患者需求采纳分级医治，即依据患者的严峻程度来拟定医治计划。

王邦茂教授告知财经，炎症性肠病需求进行分级医治，医师需求依据患者状况的轻重程度归纳拟定医治计划，关于轻度的、中度的患者，首选美沙拉秦作为一线医治药物，关于中重度的患者或许会在一线医治计划的根底上，参加皮质激素、免疫抑制剂等药物，或是挑选生物制剂等医治计划。

陈旻湖教授也指出，溃疡性结肠炎与克罗恩病在医治上是有必定差异，关于溃疡性结肠炎的医治，一线医治是美沙拉秦，患者症状一般能够得到杰出的操控。可是因为这一疾病病因尚不清楚，很难彻底治愈，疾病简单复发，患者一般需求长时刻保持医治。假如美沙拉秦无效，能够运用皮质激素及免疫制剂进行医治，关于一线医治无效的患者，近年新推出的生物制剂也是一种挑选。

关于克罗恩病的医治，假如患者在活动期，经典的医治办法是先运用皮质激素缓解症状，然后再运用免疫抑制剂保持医治。关于发病发展快、高危要素多的患者也能够首选生物制剂来进行医治。

“老龄患者还伴跟着许多根底疾病，在患者办理上面临着许多新的问题，要充分考虑患者年纪及其他疾病。”王邦茂教授指出，关于老龄患者要仔细慎重地考虑皮质激素、免疫制剂或生物制剂的运用，这三类药物或许会引起患者的免疫抑制，抵抗力减低，乃至导致一些继发的感染等状况。另一方面，因为老龄患者年纪的原因，愈加便利、安全药物剂型挑选也是在拟定医治计划时的一项考量。

炎症性肠病发病率不断升高，发生机制也不清楚，患者还需求长时刻保持医治，这也导致了临床需求不断加大，需求不断研制新药、医治办法不断更新。“现在不但在开发新的生物制剂和小分子药物，而传统药物的剂型也在进行改进和探究。”王邦茂向财经举例道，以美沙拉秦为例，除了传统片剂和栓剂外，新式的缓释颗粒剂型，具有较多长处：服药不受餐食影响，餐前、餐中或餐后均可服药，可分次服用也能够顿服，防止患者服用多种药物发生服药时刻上的抵触，防止了药物相互效果；也便利老年人及吞咽功能障碍的患者服药；缓释剂型直接效果在结肠，进步肠道黏膜药物浓度，更好的起到部分抗炎效果。

院外商场承受IBD患者购药需求

不同阶段IBD患者疾病轻重不同，患者在经过一段时刻的医治后，部分症状得到缓解乃至是完全缓解，可是也会呈现复发乃至加剧的状况。可是，和许多慢病相同，关于IBD患者，病程长用药周期长，另据专家告知财经，现在炎症性肠病的医治药物均为处方药，患者依从性成为一个检测。据统计，IBD患者到达医治依从性仅40%，自我停药份额相对较高。

疫情以来，国家医保局推广“长处方”报销方针，保证长时刻用药需求，支撑医疗机构依据患者实际状况，合理添加单次处方用药量，削减患者到医疗机构就诊配药次数，对高血压、糖尿病等缓慢病患者，经诊治医院医师评价后，支撑将处方用药量放宽至3个月，保证参保患者长时刻用药需求。

“跟着患者病况安稳，医师一般会主张一次取药满意两个月的用药需求”，王邦茂教授告知财经，以他地点的天津市为例，天津市医保完结全市联，不论在哪家医院开药，只需是医保内的药品，信息都会进行上传，后续只需出示处方，医师就能够在线上进行开药。

跟着处方外流的继续推动，以及患者经过互联医院进行复诊、购药需求添加，“院边店”也在不断对接医院处方外流以及互联医院的药品配送需求。

广州医药大药房副总经理何锦坤告知财经，以广州医药大药房为例谈到，现在药店在活跃推动与医疗机构HIS体系，以及与互联医院建立协作，医师在互联医院或是处方流通渠道开具外配处方今后，患者能够挑选到药店自取或许由药店供给邮递到家的服务。另一方面，何锦坤告知财经，现在在零售药店内也链接了互联医院接口，能够经过扫码登录互联医院进行问诊，在零售药店完结复诊购药。

“院边店”整个地理位置是毗连医疗机构的，患者看病后能够就近购药，而现在许多院边店也有供给有药物医治办理服务装备，“专业药房的执业药师能够供给用药辅导等服务，关于患者用药档案进行记载盯梢和回访，并联动上游供货商，怎么把患者服务做得更好。”何锦坤对财经说道

何锦坤谈到，关于IBD这一疾病而言，需求长时刻去医院承受医治，特别关于有根底疾病的老龄患者，“院边店”配有专业的药师驻点，对患者用药医治能够供给辅导。

怎么更好的处理药物可付出性的问题，是真实处理患者问题的最终一公里。现在跟着2021年下半年，国家医保局公布双通道方针，全国各省市快速推动，“院边店”中当选各个地方医保报销的药店，患者购药能够享用医保统筹报销的待遇。据何锦坤告知财经，现在广州医药大药房在省内10个城市15个药店现已中选了当地医保局“双通道”药店名单。“能够享用与院内相同的报销方针，进一步地进步药物的可及性，惠及更多大众。”