上海抗疫成效初显，重症救治面临挑b股指数战

查房、会诊、专家研讨……上海新冠肺炎救治专家组组长、复旦大学隶属华山医院感染科主任张文宏医师忙得像个陀螺。一早，在华山医院感染科病房，这位“大白”正在一间间查房，和主治医师评论感染过新冠病毒的重症患者的医治计划。

“老先生，醒一醒哦！”病床前，他俯下身，抓住白叟的手，扭头问护理，“认识清醒吗？”

这位患者80多岁，根底病严峻，还得过脑出血，之前在华山医院北院医治，核酸转阴后转院过来。正戴着面罩做氧疗的白叟，听到呼喊，睁了睁眼，还拱了拱手……

张文宏在问询患者病况。

紧接着，张文宏和100余位专家视频连线，会诊各定点医院的重症患者。他在线听到了好消息，“有一例危重型患者，两次核酸阴性；还有3例根底病重症患者由原先的根底病重症转为轻症”……连线完毕，他快速接受了大江东作业室的专访，后边，他还有一场专家评论会要参与。

张文宏和专家连线会诊各定点医院的重症患者。

大江东：4月以来，上海施行了严厉的全域静态方法，坚决贯彻“动态清零”总方针，这段时刻的成效怎么？

张文宏：上海从4月初以来每日最高2.7万例感染，到现在逐步降至每日2万例左右，病毒传达的根本再生数，也从R0=9.5左右，下降至如今的有用再生数Rt=1.0左右。特别是疫情最为严峻的浦东，则首先将有用再生数Rt降至1以下。

尽管疫情仍存在较高反弹危险，但好消息是管控区外的社会晤病例数呈逐步下降趋势，部分行政区已完成社会晤筛查全阴性。

后续的社会晤清零作业依然十分艰巨，需求予以充沛注重。特别是由于病例数量的添加，软弱人群的救治应战开端呈现。

大江东：在上海这一波疫情的前期，根本没有新冠逝世病例，但最近几天，重症和逝世病例明显添加，这是否是您所指的软弱人群的救治应战？能说说是哪些应战吗？

张文宏：是的。4月23日，上海新增本乡逝世39例，平均年纪78.7岁，最大年纪是98岁，且都患有严峻的多脏器缓慢疾病。咱们在临床救治时面对的重症病例患者，简直都兼并有严峻的多脏器根底疾病，且病况危重，包含晚期恶性肿瘤，严峻心血管疾病（冠心病、心力衰竭、高血压等），神经系统疾病（脑出血、脑梗等），肝硬化终晚期，糖尿病、尿毒症等。逝世的直接原因，大多是根底性疾病导致。

这些患有严峻根底疾病的患者，一起感染了新冠，尽管新冠引发的肺炎不一定严峻，但根底疾病的救治，仍是一个严峻的应战。

大江东：最近吉林和上海发布的新冠逝世病例大多系由根底病致死，这与两年前武汉发布的逝世病例一般伴有“严峻呼吸困难”不同，这是否阐明新冠逝世的规范有所调整？

张文宏：新冠盛行之前，这些有着多脏器严峻兼并症需求长时间医治的患者，一般来说是在本来医治组织或是护理组织医治的。在新冠疫情迸发期间，这些患者会会集收治在新冠定点医院。他们患有较为严峻的多脏器功用不全，当兼并新冠感染时，部分患者即使新冠自身肺炎症状不重，咱们核算新冠肺炎逝世病例时，仍将这部分因根底疾病逝世的病例核算在内。

大江东：从救治视点看，上海这波疫情，和之前的武汉景象有哪些异同？上海在救治重症方面有哪些方法？

张文宏：奥密克戎新冠变异株盛行以来，咱们发现与前期武汉疫情期间有严重差异，当时新冠肺炎病死率最高的时分达5%以上。今日，即使把根底疾病逝世的病例核算在内，上海总病死率维持在0.0178%（87/48.8万），而其中新冠重症肺炎逝世占比很低。现在对病死率形成最大影响的，是高龄患者与根底疾病患者的病故，这是上海当时救治面对的最大应战。

奥密克戎新冠变异株盛行期，新冠阳性的根底疾病或其他急性疾病患者救治，会形成医疗资源上的压力。很显然，阳性患者必须到新冠定点医院进行收治，这对定点医院提出很高的要求——不只要医治新冠症状，还要对各根底病专科给予同质化救治。

基于此，针对晚年患者根底疾病多且重的特色，多学科重症患者的救治要求很高。上海汇集了全市临床医治经验丰富的360余名重症医学专家，加上外省市援助的专家，一起组建了9支重症救治团队，进驻8家市级定点医院，对新冠重型、危重型和新冠阳性兼并根底疾病重症患者，施行会集办理和归纳医治。为了进步新冠定点医院的专科救治才能，市级定点医院母体医院还组建了医院多学科专科医治组，成立了15个专科53位临床经验丰富的市级专家团队，使用紧迫开发的会诊渠道系统，对市级定点医院重症患者施行多学科联合查房会诊，一人一策展开医治，及时调整医治计划，尽最大尽力抢救重症患者的生命。

咱们注意到，现在在区级定点医院更需求强有力的医疗支撑。救治资源需求逐步向底层下沉，进步底层对新冠患者的救治力气，完成医疗资源全掩盖。瑞金医院宁光院士带领团队与黄浦区的各层级医院对接，中山医院的重症医学团队深化社区一线救治，都是充沛进步底层医疗救治才能，施行医疗资源全掩盖，进步对晚年软弱人群救治作用的全新探究。总归，未来对立奥密克戎盛行是一个长时间而耐久的人民战争。咱们的方针始终是让晚年人和软弱人群脱节疫情带来的严重危险。

大江东：着眼久远，您对新冠重症的救治有哪些主张？

张文宏：未来，咱们要树立更为科学的救治系统，尽力将奥密克戎的损害降到最低。

下一阶段，应对传达率极高的奥密克戎病毒，一方面要让新冠定点医院成为不只仅是救治新冠肺炎的医院，更是救治新冠阳性但根底疾病更重的患者的归纳性医院，大力推进各专科力气的投入，给核酸阳性软弱人群供给与疫情前同质化的专科医治。

另一方面，要大幅度进步前阶段由于忧虑疫苗副作用而没有接种的这部分人群的疫苗接种。已经有许多依据证明，这部分人群接种疫苗的不良反应率不高，可是不接种带来的重症和逝世危险极高。

在上海，呈现重症肺炎症状的新冠患者，绝大多数是没有接种疫苗的晚年人或许根底疾病患者。因而，应该进一步推进疫苗接种，对疫苗接种有困难的晚年人与长时间根底病患者，能够积极地送疫苗上门，一定要维护好这部分软弱人群，免于新冠盛行带来的危险。

只要把他们维护好了，咱们才有勇气说：咱们有条件脱节疫情对咱们的影响了。

（本文图片均为赵丹彤摄）