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4月7日，国家发改委发布的《深圳市卫计委许诺纠正公立医院药品集团收购变革试点中乱用行政权力扫除约束竞赛行为》指出，深圳市卫计委在推广公立医院药品集团收购(简称“GPO”)变革试点过程中，呈现三大涉嫌乱用行政权力扫除约束竞赛的行为，违反了《反独占法》。

具体说来，深圳市只答应全药药业(下称“全药”)一家企业为公立医院供给药品;变相约束药企只能经过全药为公立医院供给药品;以及约束药品配送企业由全药药业指定。

10日，深圳市卫计委许诺纠正违法行为并作出三项整改：确保公立医院药品收购自主权;确保挑选药品配送企业自主权;确保药品出产企业自主权。

“呈现上述涉嫌违法行为不止深圳一地，撤销公立医院药品加成15%等方针后，因为医院减收顾忌严峻，多地卫生部门想出了一堆‘变通办法’。”北大纵横办理咨询集团医药职业中心负责人王宏志为21世纪经济报导记者总结：“到现在，至少呈现了七八种所谓变通的不标准药品收购行为。”

那么，有没有一种既满意政府推广的医药变革，又合法合规，一起各方利益不受丢失的办法呢?至少王宏志以为，必定有，而且已形成了一份调研陈述以说明这一办法。

涉嫌独占

深圳市推广的药品集团收购办法，曾是全国仅有在省级药品收购途径以外，展开药品会集投标收购的自建途径，这一途径因有望创下全国最低药品投标价格而广受注目。

这从全药发给药企的《战略合作意向协议书》能够看出：全药作为甲方，“能够打破省投标途径的约束，以价格优惠的同类种类代替现有的价格不合理种类”。出产企业作为乙方，“供给产品价格需满意甲方的优惠降价起伏标准，且确保供给甲方的价格为全国最贱价”。

全药是中标深圳GPO的仅有一家第三方途径，其是海王集团子公司，海王集团又是上市公司深圳市海王生物的控股股东。全药收购材料显现，深圳是全药布局GPO的第一个落地城市。2016年2月26日，全药与深圳市卫计委签订协议，于同年7月全面发动深圳市公立医院药品供给，年收购额80亿元。

两个月后，全药与第一批变革试点的市属及各区级公立医院，别离签订了《深圳市公立医院药品托付收购供给协议(试行)》，包含深圳市人民医院、深圳市第二人民医院、北京大学深圳医院、深圳市中医院等25家公立医院。

为防止“唯贱价”中标，深圳市卫计委泄漏，变革方案出台后，市卫计委安排了临床、药学等专家，拟定了集团收购药品目录、药品质量层次区分规矩、药品剂型整合规矩等操作细则，并统筹深圳市医疗机构临床和市民用药习气，以遴选出质优价廉的药品。

现在，第一批集团收购目录以紧缺药、贱价药、小儿药等临床确保用药为主，合计403种药品已完结收购并开端供给;第二批集团收购目录以化学药品、生物制品、中成药及根底输液药物为主，已于近期完结商洽议价作业，经专家评定确认供给商并进行了公示。

但下流对公立医院，上游对药品企业，全由全药一家操盘，引起了业界争议。

一名不肯签字的药企负责人对21世纪经济报导记者表明：“这一途径怎么与省投标途径联接、是否涉嫌二次议价、怎么标准化操作。只由全药来做，必定动了一些人的奶酪。”

此次国家发改委发布的布告也显现，根据企业和职业协会反映，国家发改委同广东省发改委查询清晰，深圳市卫计委存在三个违反《反独占法》的行为：只答应一家集团收购安排供给药品集团收购服务;约束深圳市公立医院、药品出产企业运用全药药业供给的服务;约束药品配送企业由全药药业指定。紧接着，深圳市卫计委许诺纠正违法行为。

多地违法

涉嫌违法的不止深圳一地。

2015年8月，国家发改委致函安徽蚌埠市卫计委称，其省级药品投标涉嫌违法《反独占法》;2016年12月，江苏省南京市物价局通报，南京市卫计委在药品投标收购过程中，擅自以捐献名义向药企收取“资金占用补偿和规划优惠收益款”;2017年4月，山东聊城纪委通报，该市8家市属医院存在安排职工自办医药公司、入股医药公司按份额分红、药品线下收购等问题;还比方安微芜湖，在撤销15%药品加成后，向药品供给企业索要了 20%的增值服务费，医院获取的药品差价收入比变革前还多……

为何药品收购会成为违法违规的重灾区?

在王宏志看来，撤销公立药品加成前，公立医院药品在实践购进价格根底上可加成15%作为零售价，变革后医院以购进价格出售药品，不再赚取价差。医院遍及存在减收顾忌，加之方针答应试点城市以市为单位自行收购，因此一些试点城市在省级会集收购条件下呈现了再次议价和收购。

他调研发现，现在至少有六七种不标准行为比较遍及，包含树立专用账户、借道公益基金、药房保管、物流延伸、会集配送以及 GPO。这些变通办法均指向一个方针：为医院带来额定收益。

其间，药房保管、物流延伸、会集配送和GPO等有三个共同点，一是经过企业向上游供给商议价，二是企业的商场份额添加乃至独占，三是企业供给服务却向医院交纳费用。

“以GPO或药房保管为例，仅有指定的收购企业或保管方，能够房租、保管费等办法，向医院付出费用，即返点，以补偿医院收入，”王宏志告知21世纪经济报导记者，“原本为医院服务，应该收取服务费，但现在却向医院交纳费用，这不是倒置了吗?”

而以引进商场行为、打破行政主导为方针的GPO，在原广东省卫计委官员廖新波看来，也并非真实的GPO，“深圳GPO仅仅省级投标升级版，它们的实质相同，都是政府操控的有限投标，很难到达投标性价比最优的初衷。真实的GPO应是若干个GPO一起竞赛，即GPOs。”

他进一步指出：“GPO进入医药购销途径必须有法令确保。美国的GPOs在法令框架下运转，违者处分、判刑和除掉出局。为了确保GPO的公正威望及医院、患者的合法权益，美国规则，一个区域每一个GPO不得运营一个医院悉数的收购，答应GPO‘返点’给医院，但不得超越赢利的5%。”

是否有解?

有没有一种既满意政府推广的医药变革，又合法合规，一起各方利益不受丢失的办法呢?至少王宏志以为有。

撤销药品加成后，国务院设想过两种补偿医院收入的办法：其一，国务院11号文规则，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财务补助三个途径改为服务收费和财务补助两个途径，能够归纳为“三途径变两途径”;其二，国务院38号文又规则，深化医保付出办法变革、标准药品运用和医疗行为等办法，理顺公立医院医疗服务价格，树立契合医疗职业特色的薪酬准则，称为“腾笼换鸟”。

北大纵横对21家公立医院财务数据测算发现，医院卖药在经济上是不划算的，以药补医违反经济规律，假如下降药品本钱、进步医疗服务价格，能够做到坚持医院收入不变，而收益倍增。其核算根据是经济学上的边沿收益率，这个数值越高，代表越有利可图。

研讨还比较了多家医院在采纳“三途径变两途径”和“腾笼换鸟”下的收益状况，成果显现，腾笼换鸟式变革能够做到在收入不变的前提下(患者和医保担负不会添加)，收益率有挨近 20%的添加，而三途径变两途径式变革没有相似作用。