湖北“医联体”实验： 基层患者县杰瑞集团域就诊率提至91.43%

我国全面发动多种形式的医疗联合体建造试点已一年有余。本年湖北将有50%的县要推动树立严密型医共体建造，下一年掩盖率要达100%。一些市级医院在得到大医院的帮扶后，医治才能不断进步。“晋级”后的市级医院，也会对县域医院进行相同的协助。

在华中科技大学同济医学院隶属同济医院放射科诊室内，一场长途会诊正在进行。

一块大屏幕上出现着患者病灶的印象材料，周围则有四个视频窗口，分别为同济医院、红安县人民医院、湖北省荣军医院和大冶市人民医院的医师。针对这一比较复杂和特别的病例，同济医院的专家正经过视频的方法与底层医院医师进行交流。

间隔我国全面发动多种形式的医疗联合体建造试点已一年有余。作为深化医疗医保医药联动变革的重要行动，医联体的推动状况如何?

近来，记者跟从国家卫生健康委员会来到湖北武汉，调研湖北省医疗技能才能与医疗质量水平双进步的状况。湖北省经过组成五种形式的医疗联合体，已掩盖了89个三级、185个二级和960个一级医疗机构。

本年湖北将有50%的县要推动树立严密型医共体建造，下一年掩盖率要达100%。其间，一些市级医院在得到大医院的帮扶后，医治才能不断进步。“晋级”后的市级医院，也会对县域医院进行相同的协助。

医联体基础上的长途医疗

2017年，湖北全省县域内就诊率进步至91.43%，同比增加6.5个百分点，明显高于全国平均水平。而城市医疗集团、县域医共体、跨省专科联盟、遥远山区长途医疗及健康联合体的多形式医联体建造，发挥了重要作用。

天门市第一人民医院现在已晋级为三级甲等医院，院长徐必生告知记者，武汉的协和、同济等大医院均在技能上对他们进行了帮扶和支撑，医院现在可展开体外循环瓣膜置换、冠脉搭桥手术。

反过来，他们也在心脏内科、消化内科两个专科方面扶持广水市人民医院，辅导其做心肌梗死、冠心病的血管造影、经口腔取胆结石等方面的作业。

据了解，同济医院放射科树立的湖北省放射科医联体联盟，现在注册长途会诊的底层医院数量为65家，辐射全省30多个县市。

同济医院放射科主任夏拂晓告知记者，遇到特别疑问病例时，会经过长途印象确诊渠道自带的视频和通话功能与底层医师直接交流，帮其理清确诊关键和思路，确保满有把握，而其他医院若有爱好，也可参加进来学习评论。

我国医疗资源散布不均的现状，使长途医疗具有宽广的市场前景。树立在医联体基础上的长途医疗，确保了联盟内确诊水平的同质化，进步了社会医疗功率。

夏拂晓表明，长途会诊能大大减轻患者的经济负担，防止患者长途奔走，为患者的及时医治赢得宝贵时间。患者在底层医院做印象查看后，印象文件经过长途会诊渠道直接传输到同济医院长途会诊专家端进行确诊，24小时内就可反应会诊成果。现在，每个月需求会诊的病例约30例左右。

记者了解到，底层医师遍及缺少专业训练时机，在专业技能进步方面遭受瓶颈，而长途教育可协助处理这一问题。在同济医院的长途教育渠道上，底层医师可参加会集授课、同步视频、网上回放、操作实训、在线考试等，还可每天参加同济医院放射科追寻病例读片，疑问病例、教育病例读片剖析等。

现在，湖北省已有许多相似的专科联盟。武汉协和医院经过树立湖北省骨科专科医联体，使用长途渠道可完成查房、会诊、教育，在手机上可随时随地参加会诊。

专科联盟的建造也不仅仅局限于省内。本年5月，湖北省普外科质控中心主任、我国科学院院士陈孝平建议树立了“我国肝胆胰专科联盟”，现在已有超越200家地级市大型医院要求加盟。

“我一直在考虑如何故医疗技能、人才培养和数据信息为枢纽，统筹全国的肝胆胰专科资源。树立专科联盟，一是想处理遥远区域大众治病的问题，二是进步底层医师的业务水平，三是经过整合完成资源共享。”陈孝平介绍道。

联盟将经过“互联网 长途医疗”帮扶底层医院。以近期的一场手术为例，手术前，青海大学隶属医院和北京大学深圳医院将患者材料经过互联网传送给陈孝平团队，院士团队与当地医院专家团队进行多学科评论，拟定手术计划。手术当天，由当地医院履行手术计划，院士团队不用到现场，经过“互联网 ”进行长途辅导。医师在术中遇到疑问问题，可以当场向院士团队讨教。

陈孝平表明，“互联网 长途医疗”作为一种新的手法，既可以完成医疗资源的互通互享，也可以推动分级医治，让优质医疗资源下沉，尤其是能方便大众。往后将以我国肝胆胰专科联盟为渠道，继续推广“互联网 医疗”的医治形式。

医联体把患者留在底层

坐落湖北省东南部的咸宁市中心医院越来越繁忙，1000多张床位常常不够用，住院还需预订床位。2017年，住院服务患者达45.62万人次，疑问、危殆重症患者增幅较大。

这一改动源自上级大医院的帮扶。曩昔，咸宁市中心医院有病床没患者，不能做的手术要将患者转往外地。相较未帮扶协作前，2017年的住院量增长了88.77%。

我国医疗资源出现“倒金字塔”结构，分级医治难以完成是深化医改的一个难题，有偏远区域的县级医院每天的门诊量只要十几人，底层供应服务质量偏低，底层医院留不住患者。经过多种形式医疗联合体的建造，这一现状正在产生改动，更多的患者留在了底层，获得了和大医院“同质化”的医疗服务。

2017年湖北省县域内就诊率高达91.43%，高于全国平均水平，也高于部分经济更兴旺的滨海省份。湖北省卫生计生委党组成员李向东表明，以同济医院、协和医院为代表的三级医院保管一批县级医院，使县级医院在办理等方面得到明显进步，仙桃、潜江、枣阳、汉川、麻城等县医院，已可以惯例展开颅脑肿瘤手术、心血管介入等微创手术。

以同济医院的医联体帮扶经历来看，科研建造、医护及办理人才培养、激活双向转诊下转动力为首要办法。

同济医院院长王伟以为，科研才能训练的是底层医师根据临床作业的技能，为临床医师进步医疗服务技能和才能供给了动力和保证。

因而，同济医院院士作业站带领底层外科展开学科建造、人才培养。陈孝平树立作业站，带领咸宁市中心医院外科创立湖北省要点专科，请求科研项目，宣布高水平论文。科研技能才能的进步也加大了人才培养和引入力度，使咸宁中心医院此前以本科学历为主导的专业技能人员，进步为以博、硕士为主导的专业技能部队。

一起，经过1对1的传帮带，手把手教底层医院医师。以血液透析为例，同济医院每年训练120多人次专科进修的医师护理，并每年举行全国全省继续教育训练班。因为底层医院参加，患者也可节约费用。

在医联体健康扶贫中，遍及存在着“上转简单下转难”的现象。为使患者安心回归底层医院，同济医院采纳树立慢病专科联合体的方法，训练来自十堰、鄂州、大冶等中南区域省市底层医院的进修人员。

导致“下转难”的原因之一，是医保方针、用药规章制度、查看查验成果互认机制等存在缺乏，患者转至底层医院后享用不到连续性、同质化的医疗服务，更多患者回绝向下转诊医治。

现在，湖北省内部分专科的查看成果互认有望完成。陈孝平建议的湖北省肝胆胰外科研究中心，将树立肝胆胰恶性肿瘤数据出产中心，构成掩盖湖北省全省6000多万人口及周边相关省份肝胆胰恶性肿瘤患者样本库，肝胆胰恶性肿瘤省内就医有望完成互认。

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