监守自盗！“5后”代理人欺诈保险金 广州发展股吧数罪并罚！

出来混，早晚要还的。近来，上海证券报得悉，河南省开封市兰考县一同触及十屡次的稳妥诈骗案尘埃落定，涉案人员被绳之于法，数罪并罚，锒铛入狱！

上海证券报在采访中获取的这份判定书，更多发表的细节复原了不法分子参加稳妥诈骗的全进程：这起稳妥诈骗戏码的背面“总导演”，竟然是来自当地一家稳妥公司的一名代理人——1987年生的袁某，这归于典型的内鬼作案、贼喊捉贼。

惊叹之余，这起案子的断定带给稳妥业界更多的是考虑与警示。近年来，在公安部分、检察机关、银保监部分和稳妥公司的多方合力下，稳妥诈骗、“退保黑产”、“人伤黄牛”等案子的审判结案继续落地，加快了不法分子和违法团伙的落受刑。

这也是对不法分子的再一次有力震撼。他们使用了解稳妥理赔流程的从业优势，勾通医疗组织等外部人员，钻准则或理赔、退保等环节的缝隙，但听凭诈骗方法怎么杂乱荫蔽，终究的结局必定是法恢恢，疏而不漏，追悔莫及。

多方合力

让内鬼无处遁形

虽然监管部分对稳妥诈骗的防备与反击竭尽全力，但在多种引诱的驱动下，使用稳妥合同对稳妥公司施行欺骗和拐骗的违法违规行为仍时有产生。

“85后”的袁某，家住河南兰考县，是某寿险公司河南开封兰考营销服务部一名代理人。本有一份安稳作业的他，却经过小病长治、过度医疗及挂床住院等方法，虚伪理赔，不合法套取稳妥公司的稳妥理赔金。终究，东窗事发，落入法。

据了解，2017年至2018年，袁某作为投保人，先后为其自己及家族投保他地点公司两款稳妥产品。

投保后，袁某却打起了歪主意。2018年1月至2021年3月间，袁某及其家族累计住院23次，累计住院天数309天，医保累计报销19次，触及医保报销2.88万元，商业稳妥算计理赔8.83万元。

据了解，2021年4月，袁某地点的公司在内部排查中发现袁某存在小病长治、过度医疗及挂床住院的状况，触及虚伪理赔、套取稳妥理赔金等违法行为。该公司随后于2021年5月将有关头绪资料向兰考县公安局报案，公安机关以该公司被诈骗立案。

2021年6月，袁某因涉嫌稳妥诈骗违法被兰考县公安局批捕。同年11月，兰考县人民检察院以袁某犯稳妥诈骗罪、诈骗罪向兰考县人民法院提起公诉。

从相关的判定书来看，经查实，2018年2月至2021年3月，袁某伙同当地医疗组织医务人员，先后屡次以混合痔、椎基底动脉供血缺乏、头晕、支气管炎等病为由，为其自己及家族处理住院，但实践并未全程住院治疗，选用挂床住院的方法骗得公司理赔金3.4万余元。

在这三年的时间里，经过勾通医务人员，袁某不只骗得自家公司的稳妥理赔金之外，还触及骗得当地别的两家稳妥公司的稳妥理赔金，乃至还骗得医疗稳妥基金和农合基金，为自己带来经济利益，性质非常恶劣。

这样的套路是不是很了解？

从上海证券报近年来对“稳妥诈骗”现象的盯梢调研来看，不法分子针对医疗稳妥的诈骗操作流程简直千篇一律。其间不乏稳妥公司“内鬼”勾通医疗组织人员伙同作案的形式。

这一次，袁某将支付沉痛价值。2022年3月，袁某被一审法院判定数罪并罚，被判有期徒刑二年三个月，并处罚金22000元，其违法所得依法被予以追缴，交还被害人。2022年5月，二审法院裁决驳回袁某上诉，维持原判。

铁证如山

虚伪理赔屡判定

归纳此案和近年来被曝光的医疗稳妥虚伪理赔案来看，多和住院补贴稳妥等相关产品有关。为何这类产品简单被钻空子？

所谓住院补贴，是指为被稳妥人在住院期间产生的医疗费用按事前确认的稳妥金额进行给付。但是，现在，社会上一些个人或团伙却以不合法牟利为意图，一开始就计划骗得稳妥金而采纳重复投保、重复理赔的方法。

他们的根本操作形式是挂床住院，即住院费用低于补贴费用，不在医院寓居，但早晚来医院丈量体温等。部分地区乃至会构成体系化，医院人员一同参加骗保。在袁某十多起骗得稳妥金的事例中，他首要采纳的虚伪理赔形式便是挂床住院。

透过这类案子，业界人士猎奇的是：怎么对“虚伪理赔”的违法进程进行取证？“虚伪理赔”终究违背了哪些法令法规？怎么才干防备内鬼贼喊捉贼？

以袁某案为例，判定书显现，袁某违背稳妥法规，进行稳妥诈骗活动，数额较大，其行为已构成稳妥诈骗罪；袁某虚拟现实，骗得医疗稳妥金，数额较大，其行为已构成诈骗罪。

按照《中华人民共和国刑法》第一百九十八条、第二百六十六条、第六十七条第一款、第六十九条、第五十二条、第五十三条之规定，对袁某作出数罪并罚的判定，并处罚金。

上海证券报在查询中了解到，其实部分不法分子对自身涉嫌冒犯的法令并不了解，以为和当地医院医师熟悉联系好，逛逛“后门”就能多请求点稳妥理赔金。乃至还有一些不法分子对法令多少有一些了解，但却仍然受利益唆使以身试法，挑选抱以侥幸心理逼上梁山，首要是因为他们自以为这些违法行为在审理进程中较难取证。

但是，凡做过，必留痕。上述判定书显现，医院的视频截图及相关阐明资料、个人活动轨道截图相片、公司会议及考勤记录、校园考勤表等，都可以成为法院审理此类案子的依据，而涉案人员，如医院的医师和护理等的证言、供述都将对审判起到支撑效果。

铁证如山，近年来虚伪理赔案子屡次判定。除了稳妥公司内鬼，还有多起医疗组织作业人员贼喊捉贼，以虚伪门诊病例、出院小结等资料，向稳妥公司请求理赔。终究因诈骗罪和稳妥诈骗罪，被判刑。

于稳妥职业而言，这类案子的成功审判，背面还有更深层次的含义——给同类案子的搜寻取证指明晰方向，为同类案子的科罪量刑供给了重要参照，有助于推进全国各地同类案子的审判结案，加快不法团伙的落受刑。

法恢恢

勿被利益熏了眼

这类案子撕开了稳妥诈骗链的一道口儿，带给职业的考虑，远超案子自身。

跟着越来越多的虚伪理赔案子的曝光，为稳妥职业敲响了“加强从业人员警示教育”“加强运营理赔反常数据预警监测”“加强内部管控，做好常态化危险排查”的警钟，尽可能抓早抓小。

那么，稳妥职业及稳妥公司终究怎么加强这类诈骗案子危险防控呢？

业界人士以为，一是，要做好人才布景查询，实在把好进口关。

稳妥组织在引入出售人员时应该要对其身份进行严厉审阅，做实布景查询作业，尤其是要点重视频频改换从业组织、保单继续率低一级人员，从进口关防控案子危险。

与此一起，加强从业人员警示教育，加强遵法合规认识和职业道德的教育。法恢恢，切勿被利益熏了眼，一旦违法违法，结果的严重性显而易见，不只丢了作业、丢了面子，还面对牢狱之灾。

二是，要充分使用技术手段，及时发现诈骗危险。

稳妥组织要针对反常目标，树立鉴别模型，强化大数据、人工智能等技术手段的使用，进步稳妥反诈骗的有效性，下降道德危险和稳妥诈骗，提高稳妥公司危险操控水平。比方，树立理赔反常发现机制，对理赔率高的团队及个人施行要点监测。

并加强与外部单位的交流，挑选医疗水平高、办理标准、资质威望的医疗组织进行协作。一起，要竭尽全力推进公安部分立案侦查，构成震撼效应。

三是，同享危险信息，构成职业案防作业合力。

稳妥组织应及时将公司可疑危险人员信息报送至稳妥职业协会，稳妥职业协会定时汇总高危险从业人员“黑、灰”名单并通报稳妥组织。一起，结合职业清凉金融文化建设，侧重做好警示教育作业，加大案子查办、判定信息的宣扬力度，开释从严冲击、绝不姑息的激烈信号。

四是，扎牢准则笼子，从源头防备套利诈骗危险。

从这类案子类型来看，不法分子是瞄准了稳妥组织在部分环节存在缝隙危险。因而，归根到底，稳妥公司要从根本上找原因。

近年来，监管部分也在继续布置常态化扫黑除恶。上一年7月，银保监会发布《关于银职业稳妥业常态化展开扫黑除恶奋斗有关作业的告诉》，清晰指出“防备诈骗危险，冲击诈骗活动”。各稳妥组织要树立常态化、准则化的防危险反诈骗作业机制，完善严重诈骗危险监测、预警、陈述及应急处置作业机制，清晰不同层级的应急呼应办法，及时发现辨认要点事务范畴面对的诈骗危险。