骗取医保基金案例(个人诈骗医保报销案例)

<p>实习记者 | 张仟荟</p><p>修改 | 翟瑞民</p><p>2021年10月28日，最高法通报了7起依法惩办医保骗保违法典型事例，其间北京一家社区卫生服务站以虚开药品等方法骗得国家医保资金3000余万元，时间跨度长达7年，法定代表人最终被判处无期徒刑。</p><p>北京市大兴区黄村镇车站中里西区社区卫生服务站系市定点医保组织，由靳利娟出资兴办并任法定代表人。2011年，靳利娟与时任卫生服务站药房担任人的被告人罗安君预谋以虚开药品等方法骗得国家医保资金。后二人经过单位员工搜集很多医保卡，并依据相应医保卡骗得医保资金的数额，依照靳利娟确认的份额向供给医保卡的人员分红。</p><p>罗安君指派药房工作人员选用虚伪入库单、虚增药品数量等方法进行药品挂号入库。一起，由药房统一管理、分配搜集的医保卡，药房工作人员依照罗安君等人的组织，有规则地持搜集的医保卡至挂号收费处由被告人张晶晶等人挂号，然后由担任全科医师的被告人张杰琴等人开具虚伪处方单，再至张晶晶等人处虚伪交费，从而骗得医保报销款。</p><p>罗安君等人还担任计算及核算每张医保卡的运用及获利状况并报给靳利娟。被告人付正荣系卫生服务站工作室主任兼出纳，一起在药房帮忙罗安君欺诈医保资金。被告人王淼系药房工作人员，在罗安君等人的领导下参加虚伪录入药品、持医保卡进行虚伪挂号、交费等欺诈活动。被告人高静系护理，被告人马三春系管帐，二人伙同其他被告人别离搜集医保卡供卫生服务站虚开药品运用。</p><p></p><p>到2017年9月，靳利娟等人共骗得医保资金3000余万元。2016年上半年，靳利娟指派靳连海将卫生服务站依法应当保存的原始凭据和记账凭据搬运至大兴区青云店镇东回城村父亲的居住地，导致上述管帐凭据下落不明。</p><p>最高法表明，此案是社区定点医保组织以虚开药品的方法骗得医保基金的典型事例。靳利娟等人使用运营的社区卫生服务站，有预谋地搜集很多医保卡，采纳虚伪入库单、虚增药品数量等方法进行药品挂号入库，并有规则地持医保卡挂号，开具虚伪处方单，虚伪交费，从而骗得医保报销款， 行为隐蔽性强，时间跨度长达7年，骗得医疗保障基金高达3000余万元，给医疗保障基金形成巨额丢失，应依法惩办。</p><p>本案由北京市第二中级人民法院一审，北京市高级人民法院二审。 法院最终依法对靳利娟判处无期徒刑、对罗安君判处有期徒刑十四年、对其他被告人判处有期徒刑三年至十一年不等惩罚。</p><p>最高人民法院刑三庭担任人表明，从法院审理的医保骗保刑事案子看，此类违法首要触及欺诈、合同欺诈、贪婪、滥用职权和粉饰、隐秘违法所得等罪名，其间以欺诈罪居多。</p><p>违法主体比较多元化，骗保的主体既有定点医疗组织、零售药店、参保人员，也有医保卡或药品收买者，部分案子还触及医保局工作人员。违法手法也比较多样化，既有医疗组织或参保人假造病历、收据，虚伪报销或串换治疗项目，虚增治疗费用，也有参保人冒用别人医保卡、过量购买药品后转卖牟利、重复报销医疗费用或隐秘不属于医疗保障基金付出规模，部分案子还触及国家工作人员使用职务便当，侵吞医保基金。</p><p></p><p>最高法上述担任人指出，医保骗保违法案发原因是多方面的，其间包含城镇员工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农村合作医疗三大体系不联通，各医疗组织之间、医院与医保部分之间信息同享机制不健全，监管体系不完善等。</p><p style="text-align:center;"><img src="//img.changhecl.com/img_changhecl_com/zb_users/upload/water/2022-04-22/626280cdb4029.jpeg" title="骗取医保基金案例(个人诈骗医保报销案例)" alt="骗取医保基金案例(个人诈骗医保报销案例)"></p><p>值得注意的是，此次通报的7起事例中，事例三和事例四是民营医院骗保的典型事例。最高法指出，民营本钱进入医疗职业，对推进医疗职业多元化开展具有积极作用，但部分民营医疗组织为获取不合法利益，虚拟医疗服务、医疗收据，骗得医保基金，严重危害医保基金安全，危害民营医疗职业开展。</p>